Harnwegsinfektion in der Menopause

Die Hauptsymptome einer Harnwegsinfektion bei menopausalen Frauen sind Pollakisurie, Harndrang, Miktionsbeschwerden, Nykturie, Restharngefühl und Belastungsinkontinenz. Anfang des 20. Jahrhunderts schenkte man diesen Harnwegsfunktionsstörungen wenig Beacht; mit Fortschritt der Grundlagen- und klinischen Forschung erkannte man die Pathophysiologie dieser Symptome, was eine bessere Beurteilung und Behandlung ermöglichte. Man unterteilt Harnwegsinfektionen in obere und untere: erstere umfassen Pyelonephritis, Nierenrinden-Infektion, perinephrischen Abszess und Pyonephrose, letztere Zystitis und Urethritis.

Häufige Symptome

Menopause; Übelkeit und Erbrechen; Blasenspasmus; Pollakisurie; Pyurie; Kältegefühl; Miktionsschwierigkeiten; Harninkontinenz; Dysurie; Harndrang

Ursachen der Erkrankung

(1) Erkrankungsursache Die Ursachen von Harnwegsinfektionen älterer Frauen: Weniger Verhornungszellen mindern die Selbstreinigung der Scheide, sodass Bakterien im Vestibulum und in der Scheide leichter wachsen. Obwohl Frauen leichter Harnwegsinfekte bekommen, hängt die eigentliche Erkrankung von inneren Faktoren ab und ist eng mit nachlassender Abwehr, Veränderungen der Harnröhren-Anatomie und -Physiologie sowie abnormalem Milieu verbunden. Die Harnwegsinfektionen auslösenden Bakterien sind meist gramnegative Stäbchen (etwa 62,6 %), vor allem Escherichia coli und Paracolobactron (60 % bis 80 %), gefolgt von Proteus, Klebsiella, Aerobacter und Pseudomonas aeruginosa; grampositive Kokken machen 33,6 % aus, davon 55,6 % Staphylokokken und Streptokokken. Daneben kommen Pilze, Viren und Parasiten sowie komplexe oder nosokomiale Harnwegsinfektionen vor. Meist ist E. coli auf die untere Harnröhre beschränkt, Proteus-Infektionen sind an der oberen Harnröhre häufig. In der Darmflora überwiegen Anaerobier, doch Anaerobier-bedingte Harnwegsinfektionen sind sehr selten. (2) Pathogenese 1. Abwehrfunktion der Harnwege: (1) Die Eierstöcke scheiden Östrogen aus und halten den pH-Wert in Vestibulum und Scheide bei 4,5 sauer, sodass Bakterien schwer wachsen; bei Kindern oder postmenopausalen Frauen kann der pH auf 7 steigen, in alkalischer Umgebung wachsen Bakterien leichter und es entstehen Infektionen. (2) Das regelmäßige Wasserlassen und der stetige Urinfluss verdünnen und spülen die in die Blase gelangenden Bakterien; bei offenem Harnabfluss und normaler Blasenentleerung können sich Bakterien in der Harnröhre schwer halten. Je mehr Restharn und je länger er in der Blase verweilt, desto höher ist das Infektionsrisiko. (3) Die Blasenschleimhaut hat keimtötende Fähigkeiten und sezerniert IgA mit antimikrobieller Wirkung; die hohe Harnstoff- und organische Säurekonzentration hemmen das Bakterienwachstum, Leukozyten in der Blasenschleimhaut phagozytieren und vernichten Bakterien, und Mukoproteine im Urin hindern die Bakterien am Haften. (4) Bei akuter Zystitis kann das Blasenschleimhautepithel schneller abstoßen, um haftende Bakterien rascher zu beseitigen. 2. Infektionswege: (1) Aufsteigende Infektion: Normalerweise wachsen Bakterien an der Harnröhrenmündung und gelangen in die Harnröhre; am Ende des Urinierens kann Urin aus der hinteren Harnröhre in die Blase zurückfließen und Bakterien mitführen. Wenn verschiedene Faktoren die Schleimhautabwehr schwächen, entsteht eine Entzündung. (2) Hämatogene Infektion: Eine bakterielle Infektion an einer Körperstelle lässt Bakterien in die Blutbahn gelangen, mit dem Blut zu den Nieren wandern und multiple kleine Abszesse bilden, die entlang der Tubuli zur Pyelonephritis ziehen; dies findet sich nur bei S.-aureus-Sepsis, etwa 3 %. (3) Lymphogene Infektion: Bei Beckenorgan-Infektionen, Appendizitis und Kolitis können Bakterien auf dem Lymphweg in die rechte Niere gelangen, was aber sehr selten ist. 3. Empfänglichkeitsfaktoren: (1) Die weibliche Harnröhre ist kurz (etwa 3,5 cm) und weit, der Schließmuskel schwach, sodass Bakterien leicht eindringen; zudem liegt die Harnröhrenmündung nahe Scheide und After. Fehlende Schamhygiene und ungünstiges Abwischen nach dem Stuhlgang bringen Bakterien an die Harnröhrenmündung und verursachen Infektionen. (2) Gynäkologische Genitalentzündungen können gleichzeitig Zystitis und Urethritis auslösen. (3) Östrogen ist für die Erhaltung der Blasen- und Harnröhrenschleimhaut-Integrität wichtig; bei stark erniedrigtem Östrogenspiegel älterer Frauen entsteht leicht eine atrophische Zystitis. Zusammen mit der atrophischen und nach innen retrahierenden Scheidenschleimhaut wird auch die Harnröhrenmündung nach innen gezogen, sodass Urethritis, Urethralcarunkel und Zystitis leicht entstehen. (4) Jeder Faktor, der die Klappenfunktion der Uretermündung zerstört, lässt bei erhöhtem Blasendruck Urin in den Ureter zurückfließen und Bakterien in das Nierenbecken bringen, was obere Harnwegsinfektionen verursacht; bei Erwachsenen machen diese Faktoren 24,9 % bis 30,4 % der Harnwegsinfektionen aus. Bei älteren Diabetikern oder neurogener Blase entsteht oft ein vesikoureteraler Reflux, der etwa 8,3 % der empfänglich machenden Faktoren ausmacht und ein Hauptauslöser oberer Harnwegsinfektionen ist. (5) Blasenhernien verändern den physiologischen Winkel zwischen Blase und Harnröhre, sodass jede Blasenentleerung unvollständig ist; langfristiger geringer Restharn begünstigt Harnwegsinfektionen. (6) Instrumentelle Harnwegsuntersuchungen oder -behandlungen verletzen oft die Schleimhaut; wird dabei Bakterien eingeschleppt, erleichtert dies das Eindringen. Berichten zufolge liegt das Infektionsrisiko nach Katheterisierung bei 1 % bis 3 %, bei bettlägerigen Schwerkranken bei 10 % bis 15 %; nach einem Tag offener Drainage liegt die Infektionsrate bei 5 %, nach 4 Tagen ist eine Harnwegsinfektion kaum zu vermeiden. Katheterisierung liegt bei älteren Patienten mit 6,6 % an den empfänglich machenden Faktoren. Seit Einführung geschlossener Katheterisierungssysteme bleibt eine Infektion innerhalb von 2 Wochen aus, ist bei längerer Dauer aber kaum zu vermeiden. (7) Allgemeinerkrankungen, langfristige Gabe von Nebennierenrindenhormonen oder Immunsuppressoren begünstigen Harnwegsinfektionen; im physiologischen Rückgang älterer Frauen besteht zudem eine lokale und allgemeine Immunschwäche. Obere Harnwegsinfektionen können an einer oder beiden Nieren auftreten; an der Oberfläche von Nierenbecken und -kelchen sieht man eitrige Absonderungen, gerötete und ödematöse Schleimhaut sowie kleine entzündliche Herde unter der Schleimhaut, die im Schwerstfall zu kleinen Abszessen verschmelzen, mit massiver Neutrophileninfiltration, eitrigem Sekret in den Tubuluslumina, geschwollenen, nekrotischen und abgestoßenen Epithelzellen; in schweren Fällen besteht ausgedehnte Blutung mit flächenhaften Ulzerationen, doch die Glomeruli sind meist normal. Untere Harnwegsinfektionen zeigen keine anatomischen Veränderungen; die akute Zystitis zeigt gerötete Blasenschleimhaut, geschwollene Epithelzellen, ödematöses Submukagewebe und Leukozyteninfiltrat; in wenigen schweren Fällen sieht man punkt- oder flächenförmige Blutungen oder Schleimhautgeschwüre.

Therapieverfahren

Symptomatische Behandlung, medikamentöse Therapie, Rehabilitationstherapie

Vorbeugende Maßnahmen

Die Minderung bekannter Risikofaktoren ist der Schlüssel zur Vorbeugung: Halten Sie die Schamgegend sauber, wechseln Sie die Unterwäsche häufig, trinken Sie viel Wasser und urinieren Sie alle 2 bis 3 Stunden – dies ist die einfachste und praktischste Methode, um Bakterien aus den Harnwegen zu spülen. Vermeiden Sie möglichst instrumentelle Harnwegsuntersuchungen; führen Sie 48 h nach der Untersuchung eine Urinbakterienkultur durch. Bei früheren, wiederholten Harnwegsinfektionen oder anatomischen/funktionellen Anomalien sollten 48 h vor und nach der Untersuchung Antibiotika zur Vorbeugung genommen werden.

Zuständige Fachabteilung

Es wird eine Vorstellung in der Gynäkologie empfohlen; vorab kann über diese Plattform ein Termin vereinbart werden.

Hinweis: Die obigen Informationen dienen nur der gesundheitsbezogenen Aufklärung und ersetzen keine fachärztliche Diagnose. Bei entsprechenden Symptomen suchen Sie bitte umgehend eine reguläre Klinik auf.