大肠埃希杆菌性胃肠炎

肠杆菌科(enterobacteriaceae)包括一大群生物学性状相似的革兰阴性杆菌，大多数寄居在人和动物肠道中，其中有些细菌对人类有明显的致病作用，当宿主机体状态改变或细菌进入肠道以外的部位，肠道的正常菌群也可作为条件致病菌而引起多种疾病。

常见症状

昏迷；不规则热；低钾血症；发绀；抽搐；低热；腹泻为水样带黏...；恶心；低血钾；低钙血症

发病病因

(一)发病原因 本菌为革兰阴性杆菌，大小为(1.1～1.5)µm×(2.0～6.0)µm(活菌)或(0.4～0.7)µm×(1.0～3.0)µm(染色菌)，多数菌株有周身鞭毛，能运动，周身还有菌毛，无芽孢，某些菌株有包膜，菌毛位于菌体表层，纤维状附着物，属疏水蛋白质成分，具有较好的抗原性，可刺激机体产生相应的抗体，为兼性厌氧菌，15～45℃可发育，最适宜生长温度为37℃，最适宜pH为7.4～7.6，在肠道菌选择培养基上，因能发酵乳糖产糖，使指示剂变色而形成有色菌落，而肠杆菌科中的致病菌多数不分解乳糖，菌落无色，此点对肠杆菌科致病菌的分离有选择作用，发酵葡萄糖，乳糖，麦芽糖，甘露醇等多种糖醇产酸产气;对蔗糖，卫矛醇，棉籽糖，鼠李糖等因菌株而异，IMVC试验为 --，脲酶，苯丙氨酸，丙二酸盐等阴性，抗原构造较复杂，主要有O，H，K 3种抗原，O抗原为耐热多糖磷脂复合物，目前已有171种，是血清分型的基础;H抗原为不耐热的蛋白质，至今已建立了56个抗原;K抗原为包膜抗原，至今已知有100种，本菌在自然界水中可存活数周至数月，在温度较低的粪便中存活更久，易产生耐药性，耐药性的产生，主要是由带有耐药因子(R因子)的质粒的传递而获得。 (二)发病机制 1.侵袭力：大肠埃希杆菌具有K抗原和菌毛，K抗原有抗吞噬作用，有抵抗补体和抗体的作用;菌毛能帮助细菌的黏附作用，产毒性大肠埃希杆菌的这种纤毛样菌毛称定居因子或定植因子(colonization factor)，包括CFAI，CFAⅡ，它们由细菌质粒控制，可以通过质粒传递给其他菌株，抗原性很强，能刺激宿主机体产生特异性抗体，有侵袭力的菌株可以侵犯肠道黏膜表层引起炎症。 2.肠毒素：ETEC在生长繁殖过程中释放出来的毒素称大肠埃希杆菌肠毒素，按其对热的稳定性分为：耐热肠毒素(heat-stable enterotoxin，ST)，不耐热肠毒素(heat-labile enterotoxir，LT)，ST与LT均由染色体外的遗传物质质粒所编码，控制合成，EFEC某些菌株产生细胞毒性物质。 (1)不耐热肠毒素(LT)：类似霍乱弧菌的肠毒素，可刺激小肠上皮细胞腺苷环化酶，使ATP转化为cAMP，促进小肠液体过度分泌，超过肠道再吸收能力，以致出现腹泻，耐热肠毒素(ST)是通过激活细胞上的鸟苷酸环化酶，使胞内cGMP量增加，导致液体平衡紊乱而引起腹泻。 (2)内毒素：大肠埃希杆菌细胞壁有内毒素活性，其毒性部位为脂类A;O特异多糖有助于细菌抗宿主的防御功能。 3.黏附素：黏附素(BFP)即以前所称的致病性大肠埃希杆菌黏附因子(EAF)，是该菌的一个大质粒所编码的一种菌毛，与黏附作用密切相关，由BFP介导的黏附为局部黏附，细菌不是均匀地分布在细胞表面，而是呈丛状或微菌落样存在于细胞上，同时，这种黏附为远距离黏附，细菌菌体并不直接与细胞接触，两者靠菌毛相连。 4.紧密素：紧密素以前曾称为EAE蛋白，是肠致病性大肠埃希杆菌的一种次要外膜蛋白，分子量为94 kD，与耶尔森菌的侵袭素N末端区域有高度的同源性，其编码基因eae A位于菌体的染色体上，新近发现出血性大肠埃希杆菌等也有eae A的类似结构。 紧密素是致病性大肠埃希杆菌近距离黏附和侵入宿主细胞的主要物质基础，它与宿主细胞膜上的相应受体结合后，导致细胞内Ca2 浓度上升及蛋白质的磷酸化等作用，使得细胞支架发生重排，在细菌黏附处形成一个致密的纤维样肌动蛋白垫，从而使细菌侵入细胞，此时感染的细胞表现为刷状缘脱落，并失去微绒毛。 5.eae A基因族：应用Tnpho A插入含质粒的EPEC诱发突变，结果在329株鉴定出有22株无侵袭力，其中5株Tnpho A插入在染色体的eae A基因中，证明侵袭力与紧密贴着，紧密素的产生有关，另有2株Tnpho A插入在eaeA的下方，则失去对上皮细胞紧贴能力，但仍能产生紧密素，这说明在：EPEC中存在一个eae基因簇，在eae A下方的基因称为eae B。 通过遗传学研究，结合上述致病因素，Donnenberg提出EPEC致病机制共分3期进行，第1期由EAF质粒上bfp A编码的BFP介导，使细菌相互黏附并黏附于微绒毛上，同时质粒及染色体位点导致初期的局部黏附，第2期染色体基因启动信号转换，导致蛋白质的酪氨酸磷酸化，细胞内钙浓度升高，早期细胞支架破坏，微绒毛改变以及液体分泌，第3期随感染的进展，eae基因簇被激活，产生的紧密素使细菌与上皮细胞膜紧贴，使细胞支架破坏增强，细菌黏附下方肌动蛋白，肌球蛋白等大量集聚，此时一部分细菌侵入上皮细胞。

治疗方式

药物治疗、康复治疗

预防措施

大肠埃希杆菌性胃肠炎日常预防 1.管理传染源 (1)早期发现：通过自报，互报，门诊，巡诊等办法，早期发现病人，已有疫情发生的场所，对炊管人员，给水人员，食品加工销售人员和保育人员应特别加强医学观察，经常了解大便情况，必要时作粪便检查，及时发现病人和病原携带者，对出院患者要定期随访，了解大便情况，有无症状与体征，及时检出复发者及慢性病人。 (2)隔离与治疗：由病人或携带者作为传染源的腹泻病，病人应立即送医院实施肠道隔离，治疗，治疗要及时，彻底，确已痊愈后，方可出院，隔离期间要对病人加强卫生宣教和管理，病人应遵守各项规定，自觉注意不与健康人接触，不随便倾倒排泄物，以防污染环境。 2.切断传播途径 (1)搞好给水卫生：卫生部门要定期对水源水质和消毒效果进行检查，分散式给水要选好水源，饮用水(包括伙房用水，洗漱用水)必须消毒处理，用含氯消毒剂时，要注意有效氯含量和消毒时余氯应保持0.2～0.3mg/L。 (2)管好饮食卫生： ①经常对炊事人员进行询问与体格检查，发现可疑病人立即送医院检查处理，炊管人员工作前和饭前(包括做饭前)便后要坚持洗手，工作时穿工作服，保持整洁，炊管人员，饮食业服务人员及保育员患病后应立即离开工作岗位，待完全恢复后，方可恢复工作。 ②实行分餐制，流水洗碗，碗筷各自保管，公用餐具要餐餐消毒，剩饭菜食用前要充分加热，不吃凉拌菜与生或半生的各类食品，不购，不做，不吃霉变食物，生熟刀，板及盛放容器要分开。 (3)抓好粪便管理：粪便，垃圾，污水要进行无害化处理，厕所，畜圈，垃圾场等，应有专人管理，每天清扫冲刷，保持清洁卫生，无蝇无蛆。 (4)搞好环境卫生：要经常打扫卫生，清除垃圾，门窗(包括厕所门窗)要有完好的防蝇设备，在苍蝇活动季节，应定期喷洒药物消灭苍蝇。 (5)讲究个人卫生：通过卫生宣教，养成良好的卫生习惯，做到不喝生水，不吃不洁瓜果及生冷食物，坚持饭前和便后用流水洗手。 (6)做好医学防护：处理病人排泄物与呕吐物必须戴手套，接触病人后及饭前应用肥皂，流水彻底洗手，对密切接触者要迅速采取相应预防措施。 3.保护易感人群 加强体育锻炼，注意劳逸结合，注意饮食，饮水卫生和个人卫生，根据当时疫情状况，选用适当疫苗，对重点人群进行疫苗预防，战时，抢险救灾，应付突发事件可以考虑服用适当药物预防。 4.做好卫生流行病学调查 (1)疫源地流行病学调查：做好个案调查，查清传染来源及可能的传播条件，采取预防措施，防止本病扩散，腹泻流行时，及时组织人员进行流行病学调查，查明流行原因及流行因素，采取有效措施，控制流行。 (2)接触者管理：生活上密切接触者，要进行检疫，了解健康情况，特别要注意防止污染水源。 (3)验便及预防服药：疫点所有人员自开始处理之日起每天验便1次，连续两天，第1次采便应在服药前进行，预防可服以下药物： A.复方磺胺甲噁唑：每人2次/d，每次2片，连服3天。 B.多西环素：成人首次剂量0.2g，以后每次0.1g，1次/d，连服3天。 C.四环素：成人0.5g，每6小时1次，连服3天。 D.呋喃唑酮：2次/d，1次0.2g，连服3天。 儿童每天量按体重计算：复方磺胺甲噁唑25mg，呋喃唑酮10mg，多西环素6mg。

就诊科室

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温馨提示：以上信息仅供健康科普参考，不能替代专业医疗诊断。如有相关症状请及时到正规医院就诊。