持续性输卵管妊娠

持续性输卵管妊娠是指在输卵管妊娠保守性手术或药物治疗后仍有滋养细胞存活，人绒毛膜促性腺激素(HCG)仍保持一定水平不下降甚或上升的情况，存活的滋养细胞仍可对周围组织进行破坏，造成腹腔内出血，它是近年来输卵管妊娠保守治疗增加后新出现的一种并发症。

常见症状

阴道出血；异位妊娠；内出血；腹痛；停经；盆腔包块

发病病因

(一)发病原因 下列情况时发生输卵管持续性妊娠的可能性增加： ①停经少于7周，输卵管包块<2cm； ②术前血HCG>3000mU/ml或孕酮>35mg/ml； ③术前24小时HCG上升>1000mU/ml； ④腹腔镜下保守性手术比开腹手术危险性略有增加。 (二)发病机制 一般认为输卵管妊娠保守性手术时，滋养细胞已深入到管壁肌层，或因病变范围大未能取尽，手术时未发现较小的病灶或非破裂部位的病灶，以及输卵管挤出术时，滋养细胞遗留于管腔，使滋养细胞继续生长，发生持续性输卵管妊娠。 P>持续性异位妊娠：由于异位妊娠的发病率不断增高及诊断方法有重大的改进，对异位妊娠的治疗逐渐由彻底的手术治疗转化为手术或药物的保守性治疗，因此，又发生了由于保守治疗以后出现的持续性异位妊娠(persistent ectopic pregnancy，PEP);PEP的发生率为3%～20%，它的特点是发生在保守性输卵管治疗后仍有滋养细胞存活，HCG仍保持原有水平，并有不规则阴道流血，由于滋养细胞对周围组织的破坏，甚至可继续发生腹腔内出血，极罕见的情况下可发生输卵管绒毛膜癌，保守性输卵管手术，如输卵管线性切开术，部分输卵管切除术特别是伞部挤压术后，因滋养细胞已压入管壁肌层或病变范围较大，有可能在腹腔镜下或剖腹探查手术时未完全取净以至发生此并发症。

治疗方式

药物治疗、支持性治疗、手术治疗

预防措施

保守性手术时如何完整地取出妊娠物是预防持续性输卵管妊娠的关键，切口应在输卵管最突出的部分的中央，可避免漏取妊娠物，有人于切口旁注射生理盐水，将妊娠物整块冲出，也可于术前或术后应用甲氨蝶呤起到预防作用，或手术结束前胚胎着床局部甲氨蝶呤10～25mg。

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