口腔颌面部损伤

颌面损伤时常伴有牙齿损伤，折断的牙碎片还可向邻近组织内飞散，增加组织的损伤，并可将牙石和细菌等带入深层组织，引起创口感染。颌骨骨折线上的牙偶尔导致骨创感染，影响骨折的愈合。而骨折移位时，又可引起牙齿的移位和咬合关系错乱，这又是诊断颌骨骨折的主要体征。在治疗颌骨骨折时，常需利用牙来作结扎固定。 口腔颌面部位于呼吸道上端，损伤时可因组织移位或肿胀、舌后坠、血凝块和分泌物堵塞呼吸道影响呼吸通畅。口腔又是消化道的入口，损伤后常使口腔失去正常功能，发生进食、语言等功能障碍。颌面部上接颅脑，下连颈部，当上颌骨或面中1/3受到损伤后，容易并发颅脑损伤，如脑震荡、脑挫伤、颅底骨折等。

常见症状

血压下降；烦躁不安；晋波；发绀；鼻翼扇动

发病病因

可分为阻塞性窒息和吸入性窒息两大类 (1)阻塞性窒息： ①异物阻塞：如血凝块、骨碎片、牙碎片以及各类异物均可阻塞呼吸道而发生窒息。 ②组织移位：如下颌骨颏部粉碎性骨折或下颌体两侧同时骨折时，下颌骨体前份的骨折段受降颌肌群(颏舌肌、颏舌骨肌和下颌舌骨肌等)的牵扯拉，舌整体向后下方移位，压迫会厌而造成窒息。在上颌骨发生开放性横断骨折时，上颌骨因重力、撞击力作用的软腭肌牵扯拉等因素向后下方移位而堵塞咽腔，引起窒息。 ③气道狭窄：口底、舌根和颈部在损伤后，这些部位内形成的血肿、严重的组织反应性肿胀均可压迫上呼吸道而发生窒息。在面部烧伤的伤员，还应注意可能吸入灼热气体而使气管内壁发生水肿，导致管腔狭窄引起窒息。 ④活瓣样阻塞：受伤的黏膜瓣盖住了咽门而引起的吸气障碍。 (2)吸入性窒息：昏迷的伤员，直接把血液、唾液、呕吐物或异物吸入气管、支气管甚至肺泡引起的窒息。

治疗方式

药物治疗、手术治疗、支持治疗

预防措施

该病无特效的预防的，主要是减少受伤，就不会发生软组织挫伤。 口腔颌面部损伤应从哪几个方面来防治感染： ①口腔颌面部清创术是预防感染的最重要方法，口腔颌面部损伤的创面常被细菌、尘土等污染，因此，在有条件时应尽快行清创术，在实行清创术时应彻底去除创面内的泥沙等异物，清除确已坏死的组织。 ②如估计创口有可能发生感染，施行清创术时不应严密缝合，应放置引流。 ③如创口已经发生感染，应进行湿敷等处理后，以后再行处理，不应缝合伤口。 ④由于口腔颌面部腔窦众多，而腔窦内有细菌存在，因此处理贯通伤时，因先缝合腔窦内侧的创口，然后充分冲洗后，再缝合肌层和皮肤创面。 ⑤如伤后没有清创条件，如野外等，应早期包扎创口，以免继续污染医|学教育网搜集整理。 ⑥伤后应尽早应用抗菌药物进行治疗，预防感染发生，用药应遵循足量、足时间、协同等原则;由于口腔内存在大量厌氧菌，应常规使用抗厌氧菌药物，如甲硝唑等。 ⑦清创术后应保持创口清洁，如有皮肤创口，应采用消毒纱布包扎;如有口内创口，应定期进行口腔冲洗和使用含漱剂(如1～2%碳酸氢钠溶液、碘复、0.5%洗必泰等)。 ⑧口腔颌面部创伤有可能发生破伤风杆菌感染，因此应常规肌注破伤风抗毒素1500U.。

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