高钠血症

血清钠浓度高于145mmol/L，称为高钠血症。常见于血液浓缩导致浓缩性高钠血症，在罕见的情况下，亦可由于肾排钠减少引起钠过多所致，此为潴留性高钠血症。

常见症状

昏迷；失水；恶心与呕吐；烦躁不安；低血钾

发病病因

水摄入不足(20%)： 航海迷航或沙漠中缺乏水源，昏迷、拒食、消化道病变引起饮水困难，脑外伤、脑血管意外等导致渴感中枢迟钝或渗透压感受器不敏感，原发性饮水过少症等均可引起水摄入不足导致高钠血症。 水丢失过多(30%)： (1)经肾外丢失：高热、高温环境剧烈运动导致的大量出汗可引起水从皮肤大量丧失;喘息状态、过度换气、气管切开等可使水从呼吸道丢失过多;胃肠道渗透性水样腹泻也可造成本症，如果同时合并饮食障碍，情况可以严重恶化。 (2) 经肾丢失：主要由中枢性尿崩症及肾性尿崩症或应用大量渗透性利尿药引起。肾性尿崩症为AVP的V2受体基因异常导致的疾病，在先天性肾性尿崩症中，近 10%的患者由AQP2基因变异引起。近来研究证实许多获得性肾性尿崩症中，包括锂中毒、低钾血症、高钙血症以及梗阻性肾病所致者，也有AQP2调节障碍。未被控制的糖尿病使大量过多溶质微粒通过肾小管而致渗透性利尿;长期鼻饲高蛋白流质饮食等所致的溶质性利尿(称鼻饲综合征);使用高渗葡萄糖溶液、甘露醇、山梨醇、尿素等脱水疗法致溶质性利尿。 钠输入过多(10%)： 常见于注射NaHCO3、过多输入高渗性NaCl等，患者多伴有严重血容量过多。 肾排钠减少(10%)： 见于右心衰竭、肾病综合征、肝硬化腹水等肾前性少尿;急、慢性肾功能衰竭等肾性少尿，代谢性酸中毒、心肺复苏等补碱过多;老人或婴幼儿肾功能不良，库欣综合征、原发性醛固酮增多症等排钾保钠性疾病;使用去氧皮质酮、甘草类排钾保钠类药物等。

治疗方式

对症治疗、药物治疗、支持性治疗

预防措施

1.以预防为主，治疗中经常监测复查电解质，血糖，肝，肾功能。 2.积极治疗，控制原发病。 3.适当控制钠和水的摄入，使血钠水平维持在正常范围。 4.输入液体张度不宜过低； 5.可供部分钾盐既可提高输入液的渗透压又不增加钠负荷而且钾可进入细胞内有利于细胞内脱水的纠正； 6.输液速度不宜过快。

就诊科室

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