老年人多器官功能衰竭

多脏器功能衰竭(MultipleOrganfailure，MOF)是指机体在严重创伤、感染、中毒，大手术后等应激状态下短时间内同时或相继发生2个或2个以上器官功能衰竭。而老年多器官功能衰竭(Multipleorganfailureintheelderly，MOFE)则是以老年多器官功能衰退为基础，以老年多器官慢性疾病为先导，在某些诱因激惹下，由单一器官功能不全而诱发多个器官功能衰竭。

常见症状

昏迷；抗感染能力下降；休克；血管内凝血；呼吸衰竭；呼吸困难；衣玉品；无尿；少尿

发病病因

(一)发病原因 老年人器官功能随年龄增长而衰退，在此基础上多器官慢性疾患使器官功能进一步减退，处于衰竭临界状态，此时，某些并不严重的应激(stress)即可影响某器官功能，并导致连锁反应，类似多米诺现象，发生多器官衰竭，有学者曾分析122例MOFE，平均患慢性疾病3种以上，最多达9种，心肺慢性疾病多见，MOFE的诱因，肺部感染居首，占72.73%，败血症占7.28%，手术或创伤仅占1.82%，另有人报道，脑血管意外，消化道出血，大量饮酒，肾毒性抗生素应用等均可成为MOFE的诱因，此点与中青年人因外伤，大手术，烧伤及感染败血症等诱发的MOF有很大不同。 (二)发病机制 采用D-半乳糖建立衰老Wistar大鼠模型，其10余项衰老的生化指标，遗传性指标，功能性指标与老龄动物反应一致，用经典抗衰老药物可阻断D-半乳糖的衰老效应，证实衰老模型的可靠性，在此基础上，用低灌注法和内毒素法建立MOFE和MOF动物模型，二者比较，得出MOFE如下病理生理特性。 1.重要器官病理形态改变积分 MOFE显著高于MOF，低灌注4h，其总积分为MOF组14倍，心肾病变积分为MOF组的22倍;低灌注8h，各器官病理变化积分分别为MOF组的2～6倍，其中肺的损伤尤为严重，损坏最重的器官，MOFE组是肺，MOF组是肾;器官损坏严重程度顺序，MOFE组是肺，肝，心，肾，胃肠;MOF组是肾，肝，心，肺，胃肠。 2.存活时间 MOFE组比MOF组长，4h存活率MOFE组66.7%，MOF组42.1%;8h存活率MOFE组44.4%，MOF组25.0%。 3.24h濒死计量 MOFE组比MOF组低。 4.重要器官能荷及肝线粒体氧化-还原电位MOFE组均比MOF组高，表2提示MOFE组重要器官能量代谢障碍较轻。 5.血浆总氨基酸(TAA)升高幅度 MOFE组较MOF组低，实验证实，TAA升高与低灌注时间呈明显正相关，同时，血浆支链氨基酸和芳香族氨基酸提高幅度MOFE组较MOF组低，提示MOFE组氨基酸代谢紊乱较轻。 6.血氨/精氨酸比率的变化 此值可反应肝脏氨代谢状况，低灌注2h，MOF组此值增高3.1倍，MOFE组增高0.88倍;低灌注8h，MOF组此比值升高约30倍，MOFE组仅增高20倍(表3)，提示肝的氨代谢障碍MOFE组比MOF组低。 7.血酮体比率(乙酰乙酸/β-羟丁酸比率) 大鼠肝衰后，血酮水平升高，酮体比率降低(0.33±0.11)，正常对照组为(0.72±0.26)，此比值与肝细胞线粒体游离MAD/NADH比率平行，代表肝细胞线粒体氧化还原电势，反映肝细胞能量代谢状况，此降低说明肝衰时肝能量代谢障碍。 上述实验结果与临床所见相吻合，尸解证实，MOFE各脏器病理变化严重，但临床反应平缓，存活时间较长，但最终病死率较高，提示诊治中不要被反应平缓，病程迁延所迷惑而延误诊断，丧失抢救时机。

治疗方式

药物治疗、支持性治疗、康复治疗

预防措施

1.加强老年病科医护人员和基层卫生保健人员的培训，提高对MOFE的认识和警惕，在体检和随访中应将具有MOFE发生高危因素(如单一和多器官功能不全，慢性支气管炎伴有肺部感染，营养状况不良尤其是近期出现明显的体重下降者，长期不合理应用抗生素者等)的患者筛选出来，建立随访档案，密切追踪监测各器官的功能状态，积极治疗其慢性疾病，防止各器官功能进一步衰退。 2.加强对高危人群的卫生宣教，增强自我保健意识，使能主动预防各系统慢性疾病，防止反复发作，掌握器官衰竭的早期临床表现，便于早期发现，早期治疗，对于免疫功能低下，伴有慢性肺部疾病的患者应采取一些提高免疫功能的治疗措施。 3.老年人由于疾病而出现营养不良者，应积极给予营养疗法，危重病人的营养支持疗法目标是提供足够的热量和蛋白质，保证各器官正常代谢所必需的能源。 4.由于老年人对药物的吸收，排泄，代谢，分布及其作用与青年人明显不同，并且老年人常同时患有多种疾病，用药种类繁多，容易出现矛盾和不良反应，有时可使病情急转直下，加强对老年人尤其是重危患者的合理用药，是减少MOFE发生率的重要措施。 5.肺部感染是老年人的杀手，尤其应加以预防，其中最重要的一点是增强体质，做到“正气存内，邪不可干”，但也要“虚邪贼风，避之及时”，时刻注意外界气候的变化，尤其是谨慎节气变化，对于身体甚虚或病情危重的病人来说，节气，昼夜变化，则是其生命攸关的问题，所以在节气前后，老年人更要注意调养，保持情绪的稳定，避免过分的劳累，注意饮食适度，大便通畅等，这种调养，往往能起到预防和化险为夷的作用。

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