卵巢宫内膜样肿瘤

卵巢宫内膜样肿瘤的组织结构具有子宫内膜上皮和(或)间质相似的特点，可来自异位的子宫内膜和卵巢表面上皮。过去对此类肿瘤认识不足，诊断较少。1964年国际妇产科学会正式命名，1973年国际卵巢肿瘤组织学分型中正式分为良性、交界性及恶性。后者除宫内膜样癌外还包括腺肉瘤、间皮混合瘤或恶性米勒混合瘤、子宫内膜间质肉瘤。

常见症状

绝经；阴道出血；子宫出血；腹水；盆腔肿块；腹痛；阴道不规则出血

发病病因

单纯宫内膜样腺瘤和囊腺瘤(endometrioid cystadenoma)极少见，大多数为腺纤维瘤(endometrioid adenofibroma)和囊腺纤维瘤(endometrioid cystadenofibroma)，一般中等大小，表面光滑，与浆液性腺纤维瘤及囊腺纤维瘤相似，切面为实性纤维结缔组织，其中有散在分布，大小不等的囊腔，囊壁光滑或有结节状突起，大小不一，为数不多，腺上皮呈单层立方或矮柱状，与增殖期子宫内膜相似，纤维结缔组织中有散在的内膜样腺体，大小不一，有时可见腺腔内分泌物，PAS消化酶染色阳性。 发生于腺纤维瘤及囊腺纤维瘤较多，外观与良性瘤相似，镜下可见腺上皮有非典型增生，根据腺上皮增生，细胞核异型性等可分为轻，中，重3级，但无间质浸润。 (1)轻度非典型增生：腺腔较大，不规则外形，腺上皮轻度复层和异型性。 (2)中度非典型增生：腺体排列较紧密，腺腔大小不等和不规则，腺上皮明显复层，有较明显的核异型性。 (3)重度非典型增生：不规则腺体排列紧密，腺体可有背靠背，间质少，腺上皮复层明显，排列乱，核异型性，偶见核分裂象，但无间质浸润。 (1)宫内膜样腺癌：组织学上与原发于子宫体的宫内膜腺癌极相似，后者的所有类型均可发生，占卵巢恶性肿瘤的16%～31%。 病理形态：55%～60%为单侧，囊实性或大部分实性，有时伴有巧克力囊肿，外形光滑或结节状，或有表面乳头生长，大小不等，直径2～35cm;切面灰白色，脆，往往有大片出血，其乳头形态常短而宽，很少反复分支，可被覆单层或少数几层增生上皮(图1)，镜下有时可找到鳞化组织，个别情况酷似鳞癌，单纯卵巢鳞癌极少见，有时也能找到砂粒体。 根据腺体形态排列结构及细胞分化程度，肿瘤可分成3级： ①高分化(Ⅰ级)：分化较好，以腺体结构为主，有少量核分裂象。 ②中分化(Ⅱ级)：实性部分约占1/2，腺体形态不规则，有多量小腺体彼此相连，核分裂象明显。 ③低分化(Ⅲ级)：腺体结构已很少见，肿瘤细胞大量增生破坏了腺腔，形成弥漫一片，核分裂象增多。 卵巢宫内膜样癌与子宫内膜腺癌的关系：诊断原发性卵巢宫内膜样癌，必须排除来自于宫内膜腺癌的转移，因为子宫内膜腺癌发病率高，常有转移，有5%～29%二者可同时发生，鉴别诊断两者均为原发的标准，1987年Scully提出以下几点：A.两处肿瘤无直接联系;B.肿瘤主要在卵巢和子宫内膜;C.卵巢肿瘤局限于卵巢中心部分，子宫内膜腺癌病灶小于2cm;D.无子宫肌层浸润或仅有轻度浅肌层浸润;E.无淋巴管和血管浸润;F.子宫内膜同时有非典型增生;G.卵巢内有子宫内膜异位病灶。 (2)卵巢中胚叶混合瘤(mesodermal mixed tumorus)即恶性混合米勒肉瘤(Mullerian malignant mixed tumor)： 病理：可分为同源性(homologous)及异源性(heterologous)，同源性中以癌肉瘤(carcinosarcoma)为主，瘤实性中等大小，表面不规则，呈分叶或结节状，镜下可见腺癌和肉瘤成分，异源性为中胚叶混合瘤(mesodermal mixed tumor)，肿瘤内有腺癌和从中胚叶衍化而来的各种成分，如软骨，横纹肌，骨等各种组织。 (3)卵巢宫内膜样间质肉瘤(endometrioid stromal sarcoma)： 病理：肿瘤大小不等，圆或不规则形，切面以实性为主，也可有囊性，常伴有出血，坏死，由圆形或卵圆形细胞组成，肿瘤细胞围绕厚壁的小血管，呈漩涡状排列。

治疗方式

手术治疗、药物治疗、支持性治疗

预防措施

定期体检，早期发现，早期治疗，治疗后注意随诊监测肿瘤标志物及肿瘤放射免疫学检查。保持良好的心态非常重要，保持良好的心态非常重要，保持心情舒畅，有乐观、豁达的精神、坚强战胜疾病的信心。不要恐惧，只有这样，才能调动人的主观能动性，提高机体的免疫功能。

就诊科室

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