Lebertuberkulose

Lebertuberkulose (tuberculosis of the liver) ist relativ selten; da spezifische Symptome und Zeichen fehlen, ist die klinische Fehldiagnose- und Fehlbehandlungsrate hoch. Die meisten Lebertuberkulosen sind Teil einer generalisierten miliaren Tuberkulose und werden als sekundäre Lebertuberkulose bezeichnet; die Patienten zeigen hauptsächlich klinische Erscheinungen der extrahepatischen Tuberkulose von Lunge und Darm, in der Regel keine klinischen Symptome einer Lebererkrankung; nach antituberkulöser Behandlung kann die intrahepatische Tuberkulose mit abheilen, und klinisch ist die Diagnose einer Lebertuberkulose schwierig.

Häufige Symptome

Fieber unklarer Genese; Kachexie-Erscheinungsbild; Aszites; Nachtschweiß; Bauchschmerzen; subfebrile Temperatur; Hepatomegalie; intrahepatische Verkalkungen; Lebervergrößerung

Ursachen der Erkrankung

Tuberkelbakterien gehören zur Ordnung Actinomycetales, Familie Mycobacteriaceae, Gattung Mycobacterium, und sind säurefeste Bakterien mit Pathogenität; sie werden hauptsächlich in humane, bovine, aviäre und murine Typen unterteilt. Für den Menschen pathogen ist vor allem der humane Typ; der bovine Typ verursacht selten Infektionen. Die Tuberkelbakterien sind schlank und gebogen, an beiden Enden abgerundet, ohne Sporen oder Kapsel, ohne Geißeln, etwa 1–5 μm lang und 0,2–0,5 μm breit; im Präparat liegen sie verstreut, in Haufen oder kettenförmig aneinandergereiht. Mycobacterium tuberculosis ist ein obligat aerobes Bakterium, das bei Sauerstoffmangel nicht wächst, aber längere Zeit überleben kann; unter günstigen Bedingungen vermehrt es sich etwa alle 18–24 Stunden. Die Lipidbestandteile der Bakterien machen etwa ein Viertel ihres Gewichts aus; beim Anfärben zeigt sich Säurefestigkeit. Tuberkelbakterien sind sehr resistent gegen Trockenheit sowie starke Säuren und Laugen und können längere Zeit in der äußeren Umgebung überleben; im Sputum überleben sie 20–30 Stunden, an feuchten, schattigen Orten 6–8 Monate. Ihre Resistenz gegen feuchte Hitze ist jedoch gering: 5 Minuten Kochen oder 2 Stunden direkte Sonnenbestrahlung töten sie ab; UV-Desinfektion ist wirksam. Humane und bovine Tuberkelbakterienstämme sind obligate Parasiten mit Menschen bzw. Rindern als natürlichem Reservoirwirt; beide sind für Menschen, Affen und Meerschweinchen gleich stark pathogen. Die Medikamentenresistenz der Tuberkelbakterien kann sich aus angeboren resistenten Bakterien in der Population entwickeln oder dadurch, dass die alleinige Anwendung eines einzelnen Antituberkulosemittels im menschlichen Körper rasch eine Resistenz gegen dieses Mittel erzeugt, also erworbene Resistenzbakterien. Resistente Bakterien können Behandlungsschwierigkeiten verursachen und die Wirksamkeit beeinträchtigen. Bei langfristigem Kontakt mit Streptomycin können Tuberkelbakterien auch eine Abhängigkeit entwickeln, die sogenannte Arzneimittelabhängigkeit; abhängige Bakterien sind klinisch jedoch selten. Die Lebertuberkulose entsteht durch die Aussaat verschiedener extrahepatischer Tuberkelbakterien in die Leber; manchmal ist der extrahepatische Primärherd klein oder bereits abgeheilt, sodass der Primärherd nicht nachgewiesen werden kann; laut Statistik kann der Primärherd nur bei etwa 35 % nachgewiesen werden. Die Leber hat eine reiche Blutversorgung und Lymphe; im Allgemeinen erreichen alle in den menschlichen Körper gelangten Tuberkelbakterien die Leber, aber die Leber hat eine starke Regenerations- und Reparaturfähigkeit, ein reiches mononukleäres Phagozyten-System, und die Galle hat auch eine wachstumshemmende Wirkung auf Tuberkelbakterien. Daher bilden nicht alle in die Leber eingedrungenen Tuberkelbakterien Herde; eine Lebertuberkulose entsteht leichter nur bei geschwächter Immunfunktion, massiver Invasion von Tuberkelbakterien oder bei bestimmten Lebererkrankungen wie Fettleber, Leberfibrose, Leberzirrhose oder medikamentöser Schädigung. In den letzten Jahren wurde festgestellt, dass die Inzidenz der Lebertuberkulose bei HIV-Infizierten oder AIDS-Patienten deutlich zunimmt, was darauf hinweist, dass die zelluläre Immunität eine wichtige Rolle bei der Entstehung und Entwicklung der Lebertuberkulose spielt. Die Wege, über die Tuberkelbakterien in die Leber eindringen, sind: ①A. hepatica: der Hauptweg der Lebertuberkulose; bei generalisierter hämatogen disseminierter Tuberkulose oder aktiven Tuberkuloseherden an beliebiger Körperstelle brechen die Herde aufgrund geschwächter Immunität oder bestimmter lokaler Faktoren auf, die Tuberkelbakterien gelangen in den Blutkreislauf und über die A. hepatica in die Leber; ②V. portae: einige wenige Lebertuberkulosen können über die Pfortader infiziert werden; Tuberkelbakterien aus Tuberkuloseherden von Organen oder Geweben am Ursprung des Pfortadersystems, wie Darmtuberkulose oder mesenteriale Lymphknotentuberkulose, dringen über die Pfortader in die Leber ein; ③Nabelvene: Tuberkelbakterien aus plazentaren Tuberkuloseherden in der fetalen Phase gelangen über die Nabelvene in den Fötus und verursachen angeborene Lebertuberkulose; ④Lymphsystem: Die intrahepatischen Lymphgefäße stehen direkt mit dem abdominalen Lymphplexus und den retroperitonealen Lymphknoten in Verbindung, sodass abdominale Tuberkulose über die Lymphbahnen in die Leber gelangen und Infektionsherde bilden kann; ⑤direkte Ausbreitung: Tuberkuloseherde benachbarter Organe und Gewebe der Leber können direkt in die Leber eindringen. Die grundlegende pathologische Veränderung der Lebertuberkulose ist das Granulom, das sich je nach Menge, Ort und Immunfunktionszustand der eingedrungenen Tuberkelbakterien in verschiedene pathologische Typen entwickeln kann: ①miliärer Typ: am häufigsten, Teil der generalisierten hämatogen disseminierten miliaren Tuberkulose; die Herde sind hirsekorn- bis 2 cm groß, hart, als multiple weiße oder grauweiße kleine Knötchen über die gesamte Leber verstreut; dieser Typ ist schwerwiegend und klinisch schwer zu diagnostizieren, meist bei Autopsie oder explorativer Laparotomie entdeckt; ②nodulärer Typ: seltener, Herde relativ begrenzt, bilden harte, grauweiße einzelne oder multiple Knoten von über 2–3 cm, die sogar zu Massen verschmelzen und Tumoren ähneln; auch Tuberkulom genannt; ③Abszess-Typ: Nekrose im Zentrum der Tuberkuloseherde bildet weißen oder gelblich-weißen käsigen Eiter, ein- oder mehrfach; die Abszesshöhlen sind meist einkammerig, mehrkammerig selten; ④Gallengang-Typ: Die Lebertuberkulose befällt die Gallengänge oder Abszesse brechen in die Gallengänge ein und bilden eine Gallengangstuberkulose, die sich als verdickte Gallengangswand, Ulzeration oder Stenose äußert; dieser Typ ist sehr selten; ⑤Serosatyp der Leber: äußert sich als miliare Tuberkuloseherde auf der Leberkapsel oder als verdickte, hypertrophe Kapsel, die das sogenannte "Zuckergussleber" bildet; relativ selten.

Behandlungsmethoden

Medikamentöse Behandlung, traditionelle chinesische Medizin, unterstützende Behandlung

Präventionsmaßnahmen

1. Kontrolle der Infektionsquelle: Die Erkennung und das Management der Infektionsquelle sind ein wichtiger Bestandteil der Tuberkulosebekämpfung; Früherkennung und Früherkennung sind erforderlich, daher sollten regelmäßige kollektive Lungenuntersuchungen durchgeführt und ein Registrierungs- und Managementsystem implementiert werden. 2. Unterbrechung der Übertragungswege: Management und Behandlung des Sputums der Patienten; die Hauptmethoden sind: Durchführung von Massengesundheitskampagnen, breite Aufklärung über Tuberkulose-Präventionswissen, gute Hygienegewohnheiten, kein Spucken auf den Boden; das Sputum von Tuberkulosepatienten sollte auf Papier gespuckt und verbrannt oder in einem Sputumgefäß mit 2 % Kresolseifenlösung oder 1 % Formaldehydlösung gesammelt werden (etwa 2 Stunden zur Sterilisation); Kontaktgegenstände direkt in der Sonne auslüften (mehrere Stunden zur Sterilisation). 3. BCG-Impfung: Die BCG-Impfung kann die Widerstandskraft des Körpers gegen Tuberkelbakterien stärken und zur Prävention der Tuberkulose beitragen. Derzeit schreibt China vor, dass nach der Geburt die BCG-Impfung erfolgt; negativ getestete Personen werden nachgeimpft. Für Angehörige ethnischer Minderheiten, Grenzbewohner, die in Innenstädte kommen, oder Rekruten beim Dienstantritt muss der Tuberkulin-Test durchgeführt werden; bei negativem Ergebnis wird BCG geimpft.

Zuständige Fachabteilung

Es wird empfohlen, die Abteilung für Lebererkrankungen aufzusuchen; vor dem Besuch können Sie über diese Plattform einen Termin vereinbaren und sich mit Experten verbinden.

Hinweis: Die obigen Informationen dienen nur der Gesundheitsaufklärung und ersetzen keine professionelle medizinische Diagnose. Bei entsprechenden Symptomen suchen Sie bitte rechtzeitig ein reguläres Krankenhaus auf.