Entzündliches Bauchaortenaneurysma

1972 prägten Walker u. a. erstmals den Begriff des entzündlichen Bauchaortenaneurysmas (inflammatory abdominal aneurysm). Sein Kennzeichen ist die chronische Entzündung und deutliche Fibrose des umgebenden Aneurysma-Gewebes, oft mit engen Verwachsungen mit dem Zwölffingerdarm, den Uretern, der linken Nierenvene und der unteren Hohlvene.

Häufige Symptome

Rücken-Schmerz; Harnleiter-Verschluss; beschleunigte Blutkörperchen-Senkung

Ursachen der Erkrankung

(1) Erkrankungsursache: Heute gilt das Bauchaortenaneurysma als auslösender Faktor des Entzündungsprozesses; fast alle arteriosklerotischen Bauchaortenaneurysmen zeigen eine Entzündung unterschiedlichen Grades. Klinisch klingt die Entzündung nach operativer Entfernung des entzündlichen Aneurysmas ab. Manche meinen, das Aneurysma drücke auf die retroperitonealen Lymphgefäße, was zur Lymphstauung und retroperitonealen Ödem führe und so die Fibrose reize; andere sehen das entzündliche Bauchaortenaneurysma als eine lokale Autoimmunreaktion, bei der das im arteriosklerotischen Plaque ausgetretene Wachs als Allergen wirkt; wieder andere meinen, eine Embolie der Aorten-Nährarterien schädige die Media und führe zum entzündlichen Aneurysma. (2) Pathogenese: 1. Pathologische Form: Intraoperativ zeigt sich das entzündliche Aneurysma weiß und glänzend – manche nennen es „porzellanartig" oder „eisbergartig"; um das Aneurysma besteht eine deutliche Fibrose mit engen Verwachsungen mit Zwölffingerdarm, Mesenterium, linker Nierenvene, Harnleiter und unterer Hohlvene. Der Prozess kann sich bis zum Abgang der Oberbauchschlagader und bis zur gemeinsamen Beckenschlagader ausdehnen; die vorderen und seitlichen Wände sind deutlich verdickt, die hintere Wand oft dünn und kann die benachbarten Wirbel angreifen – die leicht rupturierende Stelle. Histologisch sind Ab- und Media verdickt, die Intima zeigt meist eine deutliche Atherosklerose; Ab- und Media zeigen akute und chronische Entzündungs-Infiltrate mit Riesenzellen, meist aktivierte T-Lymphozyten, dazu Schwund der glatten Muskulatur der Media und Elastika-Riß. Früh besteht in der Adventitia eine Granulationsgewebswucherung mit Nerven- und Gefäß-Anteilen, spät eine allmähliche Fibrose, die mit Media und Adventitia verschmilzt. 2. Pathologische Typen: Nach morphologischen Merkmalen unterscheidet man 2 Typen: Typ I (fibrotisch): durch deutliche perianeurysmale Fibrose gekennzeichnet, oft mit Harnleiter-Beteiligung und Verschluss. Typ II (zystisch vorspringend): durch die umschriebene zystische Vorwölbung des Aneurysmas gekennzeichnet, fast immer ein Pseudoaneurysma – leichter rupturierend als Typ I; pathologisch zeigt sich die entzündliche Adventitia-Verdickung mit Entzündungs-Infiltraten, Schädigung der Nährgefäße und Media-Rissen.

Therapieverfahren

Operative Behandlung, medikamentöse Therapie

Vorbeugende Maßnahmen

Zuerst ist die Arteriosklerose aktiv zu verhüten (Primärprophylaxe); ist sie bereits da, ist sie aktiv zu behandeln, um dem Fortschreiten entgegenzuwirken und womöglich eine Rückbildung zu erreichen (Sekundärprophylaxe). Tritt eine Komplikation ein, ist sie rechtzeitig zu behandeln, um ihre Verschlechterung aufzuhalten und das Leben zu verlängern (Tertiärprophylaxe).

Zuständige Fachabteilung

Es wird eine Vorstellung in der Herz-Thorax-Chirurgie empfohlen; vorab kann über diese Plattform ein Termin vereinbart werden.

Hinweis: Die obigen Informationen dienen nur der gesundheitsbezogenen Aufklärung und ersetzen keine fachärztliche Diagnose. Bei entsprechenden Symptomen suchen Sie bitte umgehend eine reguläre Klinik auf.