Hoden-Torsion beim Kind

Durch eine Torsion des Samenstrangs (torsion of spermatic cord) entsteht eine akute Blut-Versorgungs-Störung von Hoden und Nebenhoden – mit Infarkt oder Nekrose; oft wird sie als akute Orchitis oder Epididymitis fehl-diagnostiziert; manche unklare Hoden-Atrophie ist ebenfalls die Folge; sie trifft junge Erwachsene, doch in den letzten Jahren nimmt die Inzidenz bei Kleinkindern, besonders Neugeborenen, zu; klinisch nicht selten; meist bei zu langem Hoden-Mesenterium, schlechter Entwicklung des Hoden-Leitbands, Kryptorchismus, unvollständigem Hoden-Abstieg, unvollständiger Verbindung von Hoden und Nebenhoden, übermäßiger Beweglichkeit von Nebenhoden und Teil des Samenstrangs, zu langem Samenstrang, oder fehlendem Mesenterium zwischen Hoden und Scheiden-Fell – mit freiem Hoden und Torsion.

Häufige Symptome

Heftiger Schmerz; Skrotum-Schwellung; Hoden-Schmerz

Ursachen der Erkrankung

(1) Ursache: die Hoden-Torsion beruht auf einer Samenstrang-Torsion an 3 Stellen. 1. Extra-vaginal: die Torsion liegt außerhalb der Tunica vaginalis; bei Neugeborenen meist dieser Typ – Hoden und Tunica erleiden beide Infarkt. 2. Intra-vaginal: die Torsion liegt innerhalb der Tunica vaginalis, meist bei Jugendlichen; ein zu langes Hoden-Mesenterium kann ein Trigger sein. 3. Zwischen Hoden und Nebenhoden: die Torsion sitzt zwischen Hoden und Nebenhoden, hängt mit der unvollständigen Verbindung beider zusammen. (2) Mechanismus: 1. Pathogenese: noch nicht ganz geklärt, wahrscheinlich durch mehrere Faktoren. (1) Entwicklungs-Anomalien von Hoden-Scheiden-Fell und Samenstrang: die Haupt-Ursache; Cass (1982) beobachtete, dass fast alle Patienten anatomische Varianten haben, die eine Torsion begünstigen – 4 Typen: ① Tunica-vaginalis-Variante: normalerweise ist die Tunica vaginalis am hinteren Skrotum-Wand mit Hoden, Nebenhoden und Skrotum verbunden; die befestigte Stelle ist nicht von der Tunica umgeben, sodass der Hoden relativ stabil sitzt; wenn die Tunica den Hoden vollständig umgibt oder bis zum distalen Samenstrang hochreicht, hängt der Hoden „Glockenklöppel-artig“ am Samenstrang und kann in der Tunica-Kammer frei rotieren; in Cass' Serie hatten 92% diese Anomalie. ② Nebenhoden an einer Hoden-Pole oder vom Hoden getrennt, oder zu langes Nebenhoden-Mesenterium – erhöht die Beweglichkeit und begünstigt Torsion. ③ Neugeborenen-Tunica hat noch keine Skrotum-Verwachsung – daher leichte extra-vaginale Torsion. ④ Kryptorchismus, Hoden-Ektopie, Polyorchie, zu langer Samenstrang sind Hoch-Risiko-Gruppen; manche fanden, dass nicht-abgestiegene Hoden 21–40-mal häufiger tordieren als normale. (2) Cremaster-Muskel-Spasmus: der Ursprungs-Auslöser; anatomisch liegt der Cremaster schräg oder spiralig am Samenstrang; bei Kontraktion rotiert der Hoden von lateral nach medial – daher ist die linke Torsion meist gegen den Uhrzeiger, die rechte mit dem Uhrzeiger; jede Seite kann tordieren, gelegentlich beidseits; nach Watson ist die links-seitige Torsion beim Neugeborenen meist mit dem Uhrzeiger, rechts-seitig gegen den Uhrzeiger. (3) Erblich bedingt. (4) Idiopathischer Hoden-Infarkt (idiopathic infarct of the testicle) ohne Samenstrang-Torsion: meist in Kombination mit strangulierter oder eingeklemmter Leisten-Hernie im frühen Säuglings-Alter, oder nach Steiß-Lage-Geburts-Trauma; manche Fälle haben den Hoden-Infarkt gleich nach der Geburt – wahrscheinlich intra-uterine Torsion mit spontaner Reposition. 2. Pathologie: die pathologischen Veränderungen nach Torsion hängen stark von Torsions-Grad und Ischämie-Zeit ab; das Hoden-Gewebe ist sehr ischämie-empfindlich; Smith (1955) experimentierte mit Hunden: 2 h Ischämie schadeten der Spermatogenese und Endokrinologie nicht; 4 h Ischämie stoppten die Spermatogenese für 60 Tage, endokrin ungestört; 6 h Ischämie ließen die Spermatogenese verschwinden, endokrin teilweisen Verlust; 10 h Ischämie führten zu vollständigem Verlust von Spermatogenese und Endokrinologie; klinisch zeigt sich Ähnliches: Reposition innerhalb 3 h nach Torsion erhält alle Hoden normal; 6 h: Hoden-Rettungs-Rate 80%; 8–10 h: 50–70%; über 10 h: nur 20%; über 24 h: nur 10%. Die Hoden-Blut-Versorgung stammt aus der testikulären, Samenstrang- und Samenleiter-Arterie; je nach Torsions-Grad ist die Auswirkung unterschiedlich: 90° Torsion führt nach 7 Tagen zur Hoden-Nekrose; 180° nach 3–4 Tagen; 360° nach 12–14 h; 720° schon nach 2 h. Die langfristige Hoden-Form- und Funktions-Veränderung ist nicht einheitlich; manche fanden, dass nach Reposition gerettete Hoden atrophieren – Atrophie-Rate nach 2 Jahren 33–68%; klinische und Tier-Experimente zeigen, dass nach Torsion durch Antigen-Freisetzung eine Autoimmun-Reaktion, durch Ansammlung von Neuro-Transmittern und toxischen Stoffen oder endokrine Störungen der Hoden geschädigt werden, die Spermatogenese beeinträchtigt und Infertilität verursachen; manche meinen, dass schon vor der Torsion grob-anatomische und interne Struktur-Anomalien bestanden, die Fertilität schon reduziert war; andere meinen, dass Hoden-Torsion die Fertilität nicht beeinträchtigt; Puri fand mittels IgG-Immun-Agglutinations-Test in allen Fällen keine Auto-Antikörper – er meint, dass nach prä-pubertaler Torsion, da die Hoden-Keim-Zellen noch nicht voll entwickelt sind, selten eine Autoimmun-bedingte sympathetische Läsion des Gegen-Hodens entsteht, und die Fertilität im Erwachsenen-Alter nicht beeinträchtigt wird.

Therapieverfahren

Operative Behandlung, medikamentöse Therapie, Rehabilitation

Vorbeugende Maßnahmen

Im Alltag nehmen viele Männer die Hoden-Torsion zu leicht und ertragen Schmerzen, bis die Früh-Behandlung verpasst wird; manche verlieren dadurch die Fertilität und ein lebenslanges Unglück; daher soll bei Jungen um die Pubertät bei plötzlicher Skrotum-Schwellung und Schmerz – besonders bei Jugendlichen – an die Möglichkeit einer Hoden-Torsion gedacht werden; unverzüglich die Urologie aufsuchen; in der frühen Phase ist die manuelle Reposition sehr wirksam; doch bei längerem Verlauf hilft nur noch die Operation.

Zuständige Fachabteilung

Es wird eine Vorstellung in der Kinder-Chirurgie empfohlen; vorab kann über diese Plattform ein Termin vereinbart werden.

Hinweis: Die obigen Informationen dienen nur der gesundheitsbezogenen Aufklärung und ersetzen keine fachärztliche Diagnose. Bei entsprechenden Symptomen suchen Sie bitte umgehend eine reguläre Klinik auf.