Iatrogene Tracheal- und Hauptbronchus-Verletzung

Die iatrogene Tracheal- und Hauptbronchus-Verletzung meint die iatrogen erzeugten Verletzungen der Luftröhre und der Hauptbronchien; dazu gehören die Komplikationen bei der trachealen Intubation und der Tracheotomie, die seltenen seltenen Komplikationen bei trans-nasaler oder trans-oraler endotrachealer Intubation, und die bei Tracheotomie und perkutaner Dilatations-Tracheotomie auftretenden Tracheal-Stenosen. Die subglottische Stenose ist eine weitere häufige Form.

Häufige Symptome

Atem-Not; Husten; Dysphagie; Husten mit Blut; Haut-Emphysem; Luftröcheln; Pneumothorax

Ursachen der Erkrankung

(1) Ursache: Die iatrogenen Tracheal-Verletzungen kommen heute häufiger vor; es gibt zwei häufige Ursachen: endotracheale Intubation und Tracheotomie. 1. Endotracheale Intubation: Die endotracheale Intubation wird immer häufiger; bei ungenauer Technik, zu großem Tubus oder mehrfacher Notfall-Intubation kann die Tubus-Spitze oder der Cuff die Tracheal-Membran durchbohren. Mit der Zunahme von Beatmungs-Pneumonien und -Lungenentzündungen hat man den Cuff der Beatmungs-Tuben von Hochdruck auf Niedrigdruck umgestellt; die Niederdruck-Manschette hat bei gleichem Fülldruck eine größere Kontakt-Fläche mit der Tracheal-Wand und verteilt den Druck gleichmäßiger – so ist die Tracheal-Manschetten-Schädigung geringer geworden; manche Studien zeigen aber, dass die Rate an Tracheal-Schädigung durch Standard- und Niedrigdruck-Cuff bei längerer Intubation etwa 9 % beträgt, und bei manchen Patienten die Tracheal-Stenose auch Monate nach Extubation noch auftritt. 2. Tracheotomie: Komplikationen der Tracheotomie sind neben der Blutung und der Wund-Infektion vor allem die Tracheal-Stenose; die tracheotomie-bedingte Tracheal-Stenose betrifft meist die Tracheal-Schlinge, seltener das Stoma; die Haupt-Ursachen sind die peri-tracheale Weichteil-Schwellung, die Tracheal-Perichondritis und die Tracheal-Knorpel-Nekrose; auch die Stomastruktur der Tracheotomie selbst und die postoperative Granulations-Gewebe-Wucherung, die Tracheomalazie und die Tracheal-Infektion spielen eine Rolle; perkutane Tracheotomien verursachen die Tracheal-Stenose seltener. 3. Sonstige iatrogene Tracheal-Verletzungen: trans-nasale Intubation durch die Fistel zwischen Nasen-Rachen-Raum und Kehlkopf, die endoskopische Tracheal-Führung bei der Bronchoskopie, und die bei Tracheal-Tumor-Infiltration oder langfristiger Beatmung mit Cuff-Druck auftretende Tracheal-Perforation – sie ist selten, wird durch das Endoskop oder die Tracheal-Sonde erzeugt. (2) Pathogenese: Der Cuff-Druck auf die Tracheal-Wand ist die Ursache der Wand-Schädigung; bei normalem arteriellen Perfusion-Druck von 30 mmHg bis 35 mmHg ist der Schleimhaut-Blutfluss ausreichend; liegt der Manschetten-Druck über 30 mmHg, so sinkt oder stoppt der Blutfluss, und es entsteht eine Wand-Ischämie; bei hohen Drücken, besonders bei langem Cuff-Druck, entsteht eine nekrotische Entzündung; bei der Ausheilung bilden sich Granulations-Gewebe und Fibrose, schließlich eine Tracheal-Stenose. Die Tracheal-Stenose nach Tracheotomie entsteht meist durch die tracheotomie-bedingte Perichondritis und Knorpel-Nekrose; bei der Tracheotomie schneidet man die Tracheal-Knorpel-Ringe ein; die Wundfläche wird von Knorpel-Gewebe ohne eigene Blutung-Kapazität gebildet – bei Infektion oder unzureichender Ernährung entsteht leicht eine Perichondritis; der Knorpel stirbt ab und wird durch Granulations-Gewebe und Narben-Gewebe ersetzt; die Kontraktion der Narbe engt das Lumen ein. Die Tracheomalazie ist eine seltene, aber ernste Komplikation; sie kann nach langer Tracheotomie auftreten, und ist durch einen kollabiblen Tracheal-Abschnitt gekennzeichnet – oft mit anderen Anomalien wie einem Tracheo-Ösophagus-Fistel; die Pathogenese ist unklar; man nimmt an, dass es sich um eine lokalisierte Knorpel-Missbildung mit fehlender Stütz-Funktion handelt; im schlimmen Fall entsteht eine Atem-Obstruktion; von einer schweren Tracheal-Stenose spricht man klinisch, wenn das Lumen zu über 50 % bis 70 % eingeengt ist – die Atem-Obstruktion erzeugt dann die Symptome; bei geringerer Stenose gibt es oft keine deutlichen Beschwerden.

Therapieverfahren

Beatmung und unterstützende Maßnahmen, medikamentöse Therapie, Rehabilitationstherapie

Vorbeugende Maßnahmen

1. Bei der oralen oder nasalen endotrachealen Intubation: (1) wähle passende Tubus-Größen. (2) Die Frequenz der wiederholten Intubation soll begrenzt werden. (3) Während der Intubation ist die Anwendung von Magill-Zange und Führungs-Stab sachkundig. (4) Der Cuff-Druck wird kontrolliert; bei langer Beatmung liegt der Manschetten-Druck unter 25 mmHg; bei hämodynamisch instabilen Patienten sollte der Cuff-Druck sorgfältig kontrolliert werden. 2. Bei der Tracheotomie: (1) Der oberhalb der Membrana cricothyroidea durchgeführte Haut-Schnitt und die Präparation vermeiden. (2) Die Tracheotomie-Ring-Auswahl ist standardisiert; die Tracheotomie-Kanüle soll der Atem-Röhre entsprechen; die Tracheotomie-Kanüle der Erwachsenen ist im Allgemeinen 8–10 mm; die Tracheotomie-Kanüle bei der perkutanen Dilatations-Tracheotomie soll in einem bestimmten Bereich bleiben. (3) Die Tracheotomie-Stelle ist steril zu halten und die Infektion zu verhindern. (4) Die Tracheotomie-Kanüle soll innerhalb von 2–3 Tagen gewechselt werden.

Zuständige Fachabteilung

Es wird eine Vorstellung in der Herz-Thorax-Chirurgie empfohlen; vorab kann über diese Plattform ein Termin vereinbart werden.

Hinweis: Die obigen Informationen dienen nur der gesundheitsbezogenen Aufklärung und ersetzen keine fachärztliche Diagnose. Bei entsprechenden Symptomen suchen Sie bitte umgehend eine reguläre Klinik auf.