小儿营养不良性消瘦

营养不良性消瘦系由于长期摄食过少，热量供给过少，或食物不能充分利用，以致不能维持正常代谢，只能消耗自己身体组织供给能量，以维持最低的生命代谢所需，进而引起极度消瘦，甚至体重减轻，生长发育停滞，肌肉萎缩等。患儿往往伴有精神萎靡，易疲乏，全身免疫力低下，已发生各种感染性疾病等。  

常见症状

夜惊；无力；食欲下降；面色苍白；肌肉发育不良；腹泻；血压偏低；烦躁不安；黏液便；消瘦

发病病因

婴幼儿生长发育迅速，必须供给足够的营养物质，尤其是具有优良生物利用价值的蛋白质才能满足需要，如因母乳不足又未及时补充乳类制品或人工喂养调配不当如牛奶或奶粉调配浓度太低;或以谷类为主食;或仓促断奶后不再给吃乳制品，或断奶后辅食添加不当，随大人进食等。 疾病常为诱发因素如患先天性唇，腭裂影响哺乳;患腹泻或胃肠炎长期限制进食;慢性代谢性疾病影响消化吸收;各种感染性疾病如麻疹，百日咳，痢疾，肺炎，婴儿肝炎等，尤以慢性肠炎为最重要，后者由于长期消化吸收障碍，慢性消耗及摄入不足导致营养不良。 多见于胎儿营养不良引起的低出生体重儿，足月小样儿以及双胎，多胎及早产儿等。 较重的营养不良大多由多种原因所致。 发病机制 轻度营养不良的病理变化表现为皮下脂肪减少，糖原储备不足及肌肉轻度萎缩，重度营养不良可见肠壁变薄，黏膜皱襞消失，心肌纤维混浊肿胀，肝脂肪浸润，淋巴组织和胸腺萎缩以及各脏器缩小等，其病理生理改变如下： 1.组织器官功能低下 (1)消化系统改变：胃肠黏膜萎缩变薄，致皱襞消失，肠绒毛变短，黏膜上皮细胞成扁平，细胞数量减少，唾液腺，肠壁消化腺均有严重萎缩，退化，胰腺变小，空泡萎缩，内含颗粒减少，脂肪变性，各种消化酶活力低下，消化吸收功能显著减退，肠蠕动减少，大便中出现乳糖和蔗糖，易引起高张性腹泻，严重者单糖亦不能耐受。 (2)中枢神经系统改变：脑体积变小，重量减轻，脑细胞不仅数量减少，成分亦有改变，类脂质，卵磷脂，胆固醇的量都下降，如营养不良发生在胎儿期，新生儿期及婴儿期等脑发育的关键期，可导致不可逆的改变，乃至影响日后的智力及行为。 (3)循环系统：心肌细胞虽萎缩不明显，但肌纤维混浊肿胀，心肌收缩力减弱，心搏出量少，心电图示低电压，血压亦偏低。 (4)肾脏：肾脏出现肾小管混浊肿胀，脂肪变性，致使尿比重下降。 2.新陈代谢失调 (1)糖代谢失常：营养不良儿食欲低下，摄入量少，糖原不足或消耗过多，常表现血糖偏低。 (2)脂肪代谢失调：由于本病患儿体内脂肪大量消耗，故血清胆固醇下降，体内脂肪消耗过多，超过肝脏的代谢能力时，可导致肝脂肪浸润及变性。 (3)蛋白质代谢失调：由于蛋白质摄入不足，蛋白质处于负氮平衡，血清总蛋白和白蛋白减少，总蛋白低于40g/L，白蛋白低于20g/L时，可发生低蛋白水肿。 (4)水盐代谢失常：由于ATP合成减少可影响细胞膜上钠泵的转运，使钠在细胞内潴留，故营养不良时全身总液量相对为多，细胞外液一般呈低渗性，在肠胃功能紊乱时易出现低渗性脱水酸中毒，低血钾和低血糖。 3.免疫功能受损 中至重度营养不良时胸腺淋巴组织萎缩，脾脏，淋巴结，扁桃体，肠及阑尾淋巴组织萎缩，非特异性及特异性免疫功能低下如皮肤屏障功能，白细胞吞噬功能及补体功能等，细胞免疫功能及体液免疫功能均降低，淋巴细胞增殖分化低下，淋巴免疫因子如白细胞介素，肿瘤坏死因子均降低，IgG，IgM，IgA亦降低，近有报道营养不良可伴有IgG亚类缺陷，多为IgG2和IgG4，从而易致B型流感杆菌和肺炎链球菌感染，T淋巴细胞减少，常伴随T细胞亚群改变，CD4/CD8比值明显降低，T细胞在抗原刺激下产生的干扰素明显减少，由于回忆反应及皮肤迟发型超敏反应减弱，表现出OT反应及硬结大为减小。

治疗方式

营养支持

预防措施

一般预防 减少营养不良的发病应将重点放在预防本病的发生，其具体措施为： 1.作好孕期保健：越来越多的资料表明儿童时期的营养不良多系婴幼儿营养不良的继续，而后者又多源于胎儿期营养不良，为此，应作好孕期保健，加强对孕妇的营养指导，特别应作好孕中，晚期的营养指导，阐明孕期平衡膳食以及在中，晚期补充营养对胎儿生长发育的重要性。 2.加强对婴幼儿营养指导：鼓励母乳喂养，如母乳不足应及时补充乳制品，指导好人工喂养儿奶方的调配，对4～6月的婴儿，处于断奶期(“换奶期”)，应强调断离母乳后，主食仍应为乳制品，且整个婴儿期主食均应为乳制品，食物的类型逐渐转变为半流质直至软食，幼儿食品，如此过度培养小儿咀嚼及吞咽功能，指导母亲配制平衡膳食并培养小儿不挑食，不偏食的良好饮食习惯。 3.作好婴幼儿生长监测：生长监测图是评价婴幼儿生长发育及早发现营养不良的一种良好方法，如婴儿生长曲线图的走向不随年龄增长而增长，其体重曲线图持平或下降应及时找出原因予以矫治。 4.作好疾病防治工作：定期进行预防接种，防止患传染病，及时处理病灶预防疾病扩散，对某些先天畸形如唇，腭裂及肥大性幽门狭窄，常影响食物的消化和吸收，应及时加以矫治，对迁延型腹泻及反复呼吸道感染应及早治疗。 5.其他：如合理安排生活，充足的睡眠，定时进餐以及加强体格锻炼等增强体质的措施对预防营养不良的发生均很重要。

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温馨提示：以上信息仅供健康科普参考，不能替代专业医疗诊断。如有相关症状请及时到正规医院就诊。