鳞状细胞癌

鳞状细胞癌(squamouscellcarcinoma)简称鳞癌，起源于皮肤表皮及其附属器(毛囊漏斗、皮脂腺导管、末端汗管)角质形成细胞，好发于头皮、面部、颈和手背等暴露部位，早期即可呈溃疡，又常继发于慢性溃疡或慢性窦道开口，或瘢痕部的溃疡经久不愈而癌变。临床可呈菜花状，边缘隆起不规则，底部不平，易出血，常伴感染致恶臭。可有局部浸润及区域淋巴结转移。在下肢者常伴骨髓炎或骨膜炎。

常见症状

鳞屑；丘疹；表皮角化；慢性溃疡；鳞状上皮；新月状溶骨性缺损；结痂

发病病因

1948年Blum证明致癌射线是太阳光谱中波长为290～320mm的部分，日光中的紫外线侵害人体，导致细胞内DNA损伤和其修复能力的破坏而致皮肤癌，皮肤内的黑色素可以保护皮肤免受紫外线损伤，这就是白色人种易受紫外线损伤而好发皮肤癌的原因，而他们喜欢日光浴的习惯，也是造成发病率较高的原因之一，地球上空臭氧层变薄，形成臭氧洞，导致过多紫外线照射，可造成皮肤癌患者的增加。 某些化学物质如砷，沥青等可致皮肤鳞癌，与沥青接触的工人皮肤鳞癌的发病数比一般工人高出12倍左右如沥青，煤焦油，石蜡，含有砷剂的化合物等均有致癌性，特别是导致鳞癌。 人类乳头瘤病毒，特别是16，18，30和33型;免疫抑制，器官移植亦为诱发的重要因素。 遗传亦为重要的发病因素，某些遗传性皮肤病如色素性干皮病，白化病等有色人种鳞癌的发病数比白种人发病率高，国内孙绍谦等1956年报道191例皮肤癌，其中，鳞癌占78.5%，而德国Bosenberg 1953年报道133例皮肤癌中鳞癌仅占15%。 (一)发病原因 自从1775年Percival pott首次报道扫烟囱工人因接触煤烟发生阴囊鳞癌以来，鳞癌的发病机制为人们所注意，许多致病因子均可诱发鳞状细胞癌，主要为紫外线长期照射，其次为放射线损伤，热损伤，致癌化学物质，如砷，多环芳香碳氢化合物，煤焦油，木馏油，石蜡，蒽，烟草焦油，铬酸盐等与鳞癌的发生有密切关系。 1.癌前期皮肤病 某些癌前期皮肤病如日光角化病，黏膜白斑，砷角化病，X线和镭射线性皮炎等均易致鳞癌，以及其他慢性皮肤病，如疣状表皮发育不良，慢性溃疡，慢性窦道，慢性骨髓炎，慢性红斑狼疮，寻常狼疮，萎缩硬化性苔藓等均可诱发或继发鳞癌。 2.放射线过量照射 在慢性皮炎的基础上，如受到过量的放射线照射，亦可使皮肤发生癌变，长期与放射线接触的工作人员，如缺乏保护措施，亦可以诱发皮肤癌症。 3.瘢痕 各种创伤性瘢痕，尤其烧伤性瘢痕更易发生鳞癌。 4.继发于慢性皮肤病变 某些慢性皮肤病，如寻常狼疮，红斑狼疮，黏膜白斑，慢性溃疡或窦道，烧伤瘢痕，射线皮炎，慢性肉芽肿疣状表皮发育不良，慢性骨髓炎，萎缩硬化性苔藓等均可诱发或继发鳞癌。 (二)发病机制 1.组织病理所见 癌细胞大致有以下三种： (1)已分化的棘细胞：与正常棘细胞不同，瘤细胞体积较大，呈多边形，短梭形或不规则形，胞浆丰富，有细胞间桥，伊红染色，不均匀，若内含糖原，细胞透明呈空泡状;胞核大小及染色深浅不一，有多核，巨核和较多核分裂象。 (2)角化细胞：单个或簇集成团，癌细胞团块的中央出现角化珠，由同心层状排列(如洋葱状)的角化物质构成，胞核较大，深染，胞浆深红，示嗜酸性，完全或不完全角化，此为鳞状细胞癌的特征性的结构。 (3)未分化或低分化梭形细胞：细胞体积较小胞浆少;胞核深染，细胞间无网状纤维。 上述几种癌细胞常相互混杂，排列成乳头状，巢状，条带状或假腺样结构(图1)。 2.鳞癌一般分化较好，高分化的鳞癌约占75%，癌细胞呈乳头状，巢状，条索状或腺样结构，可浸润至真皮层或皮下组织，按癌细胞分化程度分4级： (1)Ⅰ级：分化成熟的鳞癌，具有细胞间桥和癌珠，癌珠为鳞癌特征性结构，是由同心性排列的角癌细胞组成。 (2)Ⅱ级：以棘细胞为主要成分，并具有明显的异形性，包括癌细胞体增大，核大小不等，染色深浅不一，核分裂多见，癌珠少，且其中央有角化不全。 (3)Ⅲ级：细胞分化差，皮表层大部分细胞排列紊乱，细胞体积增大，核大异形明显，核分裂多见，无癌珠，但有个别细胞呈角化不良，病变在表皮内呈辐射状扩展，浸润真皮较晚。 (4)Ⅳ级：为未分化型，无棘细胞，无细胞间桥和癌珠，癌细小呈梭形，核细长染色深，并有坏死和假腺样结构，少数呈鳞状细胞和角化细胞，可作为诊断依据。 3.Broders分类 根据未分化细胞在癌细胞中所占的百分比，侵袭性鳞状细胞癌分为四级。 (1)Ⅰ级：瘤组织不超过汗腺的水平，未分化细胞<25%，角珠较多。 (2)Ⅱ级：未分化细胞<50%，只有少数角珠，角珠中心角化细胞较少，非典型细胞稍多，癌细胞团界限不清。 (3)Ⅲ级：未分化细胞<75%，无角珠，可见较大的角化不良细胞，胞浆深红，核深染，核分裂象多且不典型; (4)Ⅳ级：未分化细胞>75%，无角化，肿瘤细胞不典型，无细胞间桥，诊断较困难。 未分化细胞所占比例越大，恶性程度越高，除此之外，侵袭的深度也是估计恶性程度的一个重要因素，在低度恶性的鳞状细胞癌中，罕见癌细胞侵入到汗腺以下的组织。 按Broders分类，鳞状细胞癌大多为分化较高的Ⅰ或Ⅱ级，分化低的Ⅲ或Ⅳ级少见。

治疗方式

手术治疗、药物治疗、支持性治疗

预防措施

日常预防 鳞癌为高度恶性肿瘤，预后极差，预防主要是针对可能的诱发病因进行，去除致病因子和诱因是预防本病的关键，平时注意避免过度日晒和紫外线，X线照射，及频繁接触砷，沥青等化学物质，对长期不愈的慢性溃疡或黏膜白斑等要积极治疗并定期检查，有助于防止鳞状细胞癌的发生。

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