子宫复旧不全

子宫复旧不全是产后较常见的并发症，在正常情况下，分娩后，由于子宫体肌纤维收缩及缩复作用，肌层内的血管管腔狭窄甚至栓塞，使局部血液供应明显减少，子宫肌细胞缺血发生自溶而逐渐缩小，胞质减少，因而子宫体积明显缩小，子宫腔内的胎盘剥离面随着子宫的逐渐缩小而相应缩小，加之子宫内膜的再生使剥离面得以修复，子宫通常在产后5～6周时恢复到接近非孕时状态，这个过程称为子宫复旧(involutionofuterus)。当上述复旧功能受到阻碍时，即发生子宫复旧不全(subinvolutionofuterus)。

常见症状

胀感；恶露；产后下腹坠痛或...；剧烈疼痛；人工流产术后出血；子宫压痛；脓性分泌物；血性恶露

发病病因

(一)发病原因 影响子宫复旧并导致子宫复旧不全的原因主要有： 胎盘，胎膜残留，蜕膜脱落不完全。胎盘面积过大(如多胎妊娠，前置胎盘等)影响子宫复旧，因胎盘附着部位的肌层较薄，子宫收缩力明显减弱。 子宫内膜炎，子宫肌炎或盆腔感染。子宫肌瘤，如子宫肌壁间肌瘤，子宫腺肌瘤(adenomyoma)。子宫过度后屈或侧屈，恶露排出不畅，致使恶露滞留在子宫腔内。多产妇因多次分娩使子宫纤维组织相对增多，影响子宫收缩力。 膀胱过度膨胀或膀胱经常处于膨胀状态，以产后尿潴留最常见，常见病因有部分胎盘胎膜残留，产后感染所致的子宫内膜炎，子宫肌炎或盆腔感染，由于子宫过度后屈或侧屈导致的恶露滞留，子宫壁间肌瘤，子宫肌腺病，妊娠期子宫过度膨胀如多胎妊娠，羊水过多，巨大胎儿等。 (二)发病机制 分娩后，由于子宫肌肉的收缩，缩复作用，迫使肌层内血管管腔闭锁或狭窄，子宫肌细胞缺血或发生自溶，子宫体积明显缩小，胎盘剥离面亦随着子宫的缩小和新生内膜的生长而得以修复，一般在产后5～6周可恢复到非孕状态，此过程称为子宫的复旧，当以上复旧功能受到阻碍时，即导致子宫复旧不全。

治疗方式

药物治疗、支持性治疗、手术治疗

预防措施

1.在妊娠期间，应重视能够增强孕妇体质的一切措施。 2.临产后，必须正确处理胎盘及胎膜的娩出，应认真仔细检查娩出的胎盘胎膜是否完整，并注意检查胎盘胎儿面边缘有无断裂血管，以便能够及时发现副胎盘，若怀疑有副胎盘，部分胎盘残留或大部分胎膜残留，应在严密的无菌操作下伸手入子宫腔内取出全部残留组织，若检查胎膜后确认仅有少许胎膜残留，产后可及时应用子宫收缩剂及抗生素，等待其自然排出及预防感染。 3.为避免产后尿潴留，嘱产妇于胎盘娩出后4h内及时排尿，若产后6h仍不能自行排尿并诊断为尿潴留时，应及时处理，必要时导尿。 4.嘱产妇避免长时间仰卧位，并鼓励产妇早期下床活动，若确诊为子宫后倾后屈位，每天应行胸膝卧位2次，每次15～20min予以纠正。 5.应加强分娩及产褥期护理，尽可能预防子宫复旧不全的发生，如怀疑有残留时，应立即清理宫腔，同时给子宫收缩剂促进子宫收缩，预防性应用抗生素，积极处理产后尿潴留，一旦出现产后小便困难，应尽快予以处理，如热敷下腹部，针灸，艾灸，穴位封闭新斯的明，如小便仍尿不尽，膀胱胀至近脐平需放置持续导尿，产后应避免长时间仰卧位，应尽早下床活动，流血量多或长期流血不止者，应行B超检查，如发现宫腔内有残留物，应行清宫术，刮出物送病理检查，如有发热，白细胞增高者，可能已有感染发生，应在做宫腔内容物细菌培养的同时，开始大剂量广谱抗生素治疗，确实经保守治疗无效者，亦可考虑手术治疗，根据肌瘤的情况可行肌瘤挖除，很少需要子宫切除者。

就诊科室

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