Sturz des Alten

Der Sturz ist ein plötzliches, unfreiwilliges Hinfallen; er kann in jedem Alter auftreten, trifft aber Alte häufiger, wobei Frauen deutlich mehr betroffen sind als Männer (1,5:1 bis 2:1) – weil alte Frauen weniger bewegen, schwächere Muskeln, schlechteres Gleichgewicht und eine stärker beeinträchtigte Wahrnehmung haben als alte Männer. Da der Sturz psychisches Trauma, Knochenbrüche und Weichteil-Schäden nach sich ziehen kann, beeinträchtigt er die körperliche und seelische Gesundheit der Alten und belastet Familie und Gesellschaft; er ist heute ein wichtiges Thema der geriatrischen Klinik.

Häufige Symptome

Schwäche; Kraft-Mangel; Muskel-Schwäche; Hör-Verlust; Osteoporose; Knochen-Brüchigkeit; Verstauchung; Orientierungs-Störung; Schwindel; Herz-Klopfen

Ursachen der Erkrankung

(1) Ursache: Die Ursachen des Sturzes sind vielfältig; bei den alten, wegen Sturzes eingelieferten Patienten machen innere Gründe 45 %, äußere 39 % und unklare 16 % aus. 1. Innere Ursachen: Die stabile Haltung des Körpers hängt von Funktion und Zusammenspiel von Sinnes-Organen, Nerven-System und Knochen-Muskel-System ab; jede Funktions-Störung senkt die Stabilität und führt zum Sturz. (1) Langfristige Risiko-Faktoren: ① Gang-Anomalie: Der Gang ist ein komplexes Zusammenspiel; alters-bedingte Veränderungen und viele pathologische Prozesse erzeugen beim Alten einen abnormen Gang – etwa neurologische Erkrankungen (Lacunar-Status, Demenz, Parkinson, Schlaganfall, Normaldruck-Hydrocephalus, chronisches subdurales Hämatom, zerebelläre Ataxie, Rückenmarks- und periphere Nerven-Erkrankungen), psychische Faktoren (Depression) sowie andere (Osteoarthrose, Schilddrüsen-Unterfunktion, Myasthenie, Medikamente). Der abnorme Gang des Alten ist eine der wichtigen Ursachen des Sturzes. ② Gleichgewichts-Minderung: Sehen, Hören, Tasten, Vestibularis und Eigenempfindung sind die Säulen des Gleichgewichts; jeder Faktor, der sie beeinträchtigt, kann den Sturz erzeugen. Alters-bedingte Veränderungen von Sehschärfe, Dunkel-Adaptation, Umfeld-Sehen, Kontrast-Empfindlichkeit und Akkommodation sowie Erkrankungen (Katarakt, Makula-Degeneration, Glaukom) lassen den Alte Hindernisse nicht sehen und darüber stolpern; Alte mit Bifokal-Brillen verlesen sich leicht im Boden und stürzen – besonders auf Treppen. Das Vestibularis erhält die Raum-Orientierung in Ruhe und bei Beschleunigung und stabilisiert den Blick in der Bewegung; alters-bedingte Veränderungen (Otolithen-Membran), Medikamente (Aminoglykoside, Schleifendrüsen-Diuretika, Aspirin, Chinidin, Alkohol), Kopf-Trauma, Augen-Operationen und Infektionen können das Gleichgewicht des Alten senken. Das Eigenempfindungs-System erhält die stabile Haltung – besonders bei Positions-Wechsel und unebenem Boden; alters-bedingte Veränderungen oder Erkrankungen peripherer Nerven (Diabetes, Vitamin-B12-Mangel) stören es und begünstigen den Sturz. Auch Struktur und Funktion von Knochen, Gelenken, Bändern und Muskeln senken die Stabilität; die Halswirbel-Erkrankung kann Rückenmark und Vertebral-Arterie befallen und die Haltungs-Kontrolle stören; die Lendenwirbel-Überlastung und Degeneration senkt die Fähigkeit der Wirbelsäule, die unteren Extremitäten nachzuregulieren. Der M. quadrizps femoris ist der Schlüssel der aufrechten Stabilität – Japaner, die oft hocken und knien, haben kräftigere Quadrizeps und seltener Stürze. Die degenerativen Veränderungen von Hüft-, Knie- und Sprunggelenk senken die Gelenk-Stabilität; die koordinierte Beugung und Streckung des Sprunggelenks spielt beim Ausgleich des Ungleichgewichts eine Rolle – daher ist eine schwache Fuß-Rückzieh-Muskulatur des schwachen Alten ebenfalls eine Sturz-Ursache. Fuß-Erkrankungen wie Knochen-Sporen, Synovialitis und Zehen-Nagel-Anomalien können falsche Eigenempfindungs-Signale geben und so das Gleichgewicht der unteren Extremitäten stören. (2) Kurzfristige Risiko-Faktoren: Wegen der nachlassenden Selbst-Regulation der Hirn-Durchblutung und der Atherosklerose der Karotis- und Vertebral-Arterien stürzen Alte bei akuten und chronischen Krankheiten leichter als Jüngere; Herzrhythmus-Störungen sind eine häufige Sturz-Ursache – eine plötzliche schnelle oder langsame Rhythmus-Störung senkt das Herz-Minuten-Volumen und die Perfusion des Gehirns und führt zum Sturz; eine leichte bis mittlere Herzschwäche des Alten ist in Ruhe symptom-frei, bei Belastung aber reicht das Herz-Minuten-Volumen nicht – es entstehen Kurzatmigkeit, Herz-Klopfen und Stand-Unsicherheit mit Sturz; alle Schock-Arten und Blutdruck-Niedrigstand können stürzen. Die orthostatische Hypotonie ist eine häufige Sturz-Ursache – beim Aufstehen sinkt der Blutdruck und es entstehen Schwindel, Ataxie und Sturz; in Rücken-Lage schwindet das Symptom. Der akute Herzinfarkt kann durch schwere Rhythmus-Störung oder Hypotonie zum Sturz führen; die obere Magen-Darm-Blutung durch akuten Blut-Verlust und Schock; die Infektionen des Alten können mit dem Sturz als erstem Symptom einhergehen – der Sturz ist also ein unspezifisches Zeichen vieler akuter Erkrankungen des Alten. Medikamente sind eine weitere wichtige Sturz-Ursache: Barbiturate lassen den Alten nachts und morgens stürzen; langwirksame Benzodiazepine (wie Nitrazepam) schädigen die psycho-motorische Funktion; langwirksame Anti-Diabetika erzeugen Hypoglykämie; die orthostatische Hypotonie ist beim Alten häufig – viele Patienten passen sich ihr gut an und sind symptom-frei; doch bei Barbituraten, Phenothiazinen, Benzodiazepinen, trizyklischen Anti-Depressiva und Blutdruck-Mitteln entsteht leicht Schwindel und Sturz. 2. Äußere Ursachen: Wegen des allgemeinen Funktion-Verfalls können Alte auf Umwelt-Veränderungen nicht mehr so rasch und ausreichend reagieren; Umwelt-Faktoren spielen daher bei etwa 1/3 der Stürze mit; über 70 % der Stürze ereignen sich zu Hause, etwa 10 % auf Treppen – das Hinabgehen häufiger als das Hinaufsteigen. (1) Drei häufige Umwelt-Risiko-Faktoren: ① Hindernisse, glatter Boden, dunkles Licht, schwere Last; ② Hausschuhe oder unpassende Schuhe und Hosen; ③ ungeeignete Möbel, zu hohes oder zu niedriges Bett, zu weicher oder niedriger Stuhl – all dies macht den Alten unsicher und sturz-gefährdet. (2) Die Gefährlichkeit der Umwelt hängt ab von: ① dem Grad der Behinderung des Alten – für Geh-Behinderte ist ein geknitterter Teppich schon ein wichtiger Risiko-Faktor; für hochgradig Schwache kann selbst ein kleiner Risiko-Faktor (lange Hosen, schlecht sitzende Schuhe) zum Sturz führen. ② der Vertrautheit mit der Umwelt – dies ist ein wichtiger Aspekt der Gefahr: Alte, die sonst keine Treppen gehen, stürzen beim ersten oder letzten Treppen-Schritt; Alte mit viel Treppen-Erfahrung stürzen seltener. Tatsächlich ereignen sich die meisten Stürze im alltäglichen, relativ ungefährlichen Leben – beim Stehen, Gehen, Anziehen, Aufstehen vom Bett oder Stuhl, Toiletten-Gang, Kochen und Baden; nur wenige ereignen sich in gefährlichen Tätigkeiten – beim Leiter-Steigen, beim Heben schwerer Lasten und beim Sport. (2) Pathogenese: Der Sturz ist eine pathologische Haltung beim Gehen und ein komplexer Bewegungs-Vorgang; der normale Gang hängt von intakten Rückenmarks-Reflexen, aufrechter Haltung, den Hals-Vestibularis-Reflexen und guter Raum-Orientierung ab – also vom Zusammenspiel des intakten Sinnes- und Bewegungs-Systems; bei Läsionen von Rückenmark, Hirnstamm, Vestibularis, Kleinhirn und Großhirn-Rinde, die diese Reflexe stören, sowie bei Muskel-Erkrankungen entsteht der Sturz. Doch muss man Stürze durch Knochen-Deformitäten, Knochen-, Gelenk-, Muskel-, Gefäß-, Haut- und Unterhaut-Gewebe-Erkrankungen ausschließen; dazu können Alkohol-Missbrauch, psychische Schäden und Beruhigungs-Mittel ebenfalls stürzen.

Therapieverfahren

Repositions-Therapie, symptomatische Therapie, medikamentöse Therapie, supportive Maßnahmen

Vorbeugende Maßnahmen

Dem Sturz des Alten sei größte Aufmerksamkeit gewidmet; die Vorbeugung zielt darauf ab, die Sturz-Gefahr möglichst klein zu halten, ohne die täglichen Aktivitäten und die Selbstständigkeit einzuschränken. Da viele Faktoren mitwirken, muss die Vorbeugung an vielen Punkten ansetzen. 1. Mehr körperliche Bewegung: Ob mehr Bewegung den Alterungs-Prozess beeinflusst, ist noch nicht entschieden – doch für die Sturz-Vorbeugung ist sie wichtig; bewegungs-freudige Alte stürzen deutlich seltener. Die früheste Veränderung beim Alten ist eine kürzere Schritt-Länge – sie stolpern oft auf unebenem Weg; ein Teil davon ist die alters-bedingte Abnahme der Koordination, ein anderer die verminderte Becken-Bewegung. Beim Gehen muss das Becken sich auf das tragende Bein neigen, um das andere nach vorn zu heben; bewegt sich das Bein zu langsam, so kann der Sturz folgen – daher helfen mehr Hüft-Bewegungen und Gleichgewichts-Übungen. Der relativ gesunde Alte kann unversehens in den Teufelskreis Sturz – Verlust des Vertrauens – weniger Bewegung – neuer Sturz geraten; das beste Mittel ist regelmäßiges körperliches Training und seelische Ermutigung. Die Gleichgewichts-Übungen (jede 10-mal): (1) ① Stehen Sie zuerst auf einem Bein, dann auf dem anderen – Sie können sich mit den Fingern stützen; ② wiederholen Sie dies, 1 bis 10 zählend; ③ wiederholen Sie, 1 bis 20 zählend. (2) ① Sitzen Sie auf dem Stuhl, drehen Sie sich nach links und rechts; ② wiederholen Sie es mit ausgebreiteten Armen; ③ berühren Sie mit der rechten Hand den linken Fuß, dann mit der linken den rechten. (3) Heben Sie im Sitzen einen Gegenstand vom Boden auf und legen Sie ihn wieder ab. (4) ① Nehmen Sie im Stehen langsam einen Gegenstand vom Tisch, legen Sie ihn auf den Stuhl und dann zurück auf den Tisch; ② wiederholen Sie es, diesmal aber legen Sie ihn langsam auf den Boden. 2. Geistige Aktivität erhalten: Alte mit viel sozialem Umgang stürzen seltener; dies deutet darauf hin, dass rege geistige Aktivität vor dem Sturz schützt. Demenz- und Depressions-Patienten stürzen wegen Konzentrations-Mängel, verminderter Korrektur des Ungleichgewichts und Gefahren-Gefühl leicht; motivieren Sie sie zu Gymnastik-Kursen – die Anregung durch diese neuen Aktivitäten hebt die Konzentration und hilft beim Sturz-Schutz. 3. Begleit-Erkrankungen behandeln: Zwar ist die Vorbeugung von Stürzen durch akute Alters-Erkrankungen (Pneumonie, obere Magen-Darm-Blutung) schwer; doch die wirksame Beherrschung chronischer Krankheiten ist eine wichtige Sturz-Vorbeugung. Der Bluthochdruck schädigt Kleinhirn und Großhirn lange, bevor Ataxie oder kurze Schritte auftreten; die wirksame Behandlung des alters-geregelten Bluthochdrucks hilft beim Sturz-Schutz. Viele Haltungs-Störungen des Alten hängen mit Infarkt, Minder-Perfusion oder Degeneration von Kleinhirn und basalen Ganglien zusammen; eine stärkere Behandlung mindert die Stürze. 4. Ungeeignete Medikamente meiden: Alle Mittel, die stürzen können, sollen Alte nicht oder nur mit Vorsicht nehmen, um medikamentöse Stürze zu meiden. 5. Umwelt-Faktoren bessern: Obwohl die Heime relativ gute Sicherheits-Maßnahmen haben, stürzen noch 11,7 % der Bewohner schwer – dies zeigt, dass die bloße Umwelt-Verbesserung nur begrenzt wirkt. Dazu führen Umwelt-Risiken bei bewegungs-freudigen Alten selten zum Sturz; daher soll man die Umwelt-Risiken nicht überzeichnen – sie werden erst für schwache oder gehbehinderte Alte wichtig. Doch die Sicherheits-Maßnahmen in Heimen und zu Hause bleiben wichtig: das Badezimmer nahe dem Schlaf-Zimmer, Haltegriffe neben der Toilette und auf dem Korridor, geeignete Möbel, Bett und Stuhl nicht zu niedrig, Boden-Nässe vermeiden, mehr Beleuchtung, passende Schuhe und Hosen – all dies mindert den Sturz.

Zuständige Fachabteilung

Es wird eine Vorstellung in der Notaufnahme empfohlen; vorab kann über diese Plattform ein Termin vereinbart werden.

Hinweis: Die obigen Informationen dienen nur der gesundheitsbezogenen Aufklärung und ersetzen keine fachärztliche Diagnose. Bei entsprechenden Symptomen suchen Sie bitte umgehend eine reguläre Klinik auf.