Psychische Störung durch medikamentöse Vergiftung

Bei den psychischen Störungen durch medikamentöse Vergiftungen stehen im Mittelpunkt: die Nebennieren-Rinden-Hormone, Anticholinergika, Rauwolfia-Präparate, Tuberkulose-Mittel, Synthomycin und Chloramphenicol, Mepacrin (Atabrin), Brom-Präparate und Barbiturate.

Häufige Symptome

Ataxie; unkoordinierte Erregung; Reaktions-Trägheit; Depression; Misstrauen; Verfolgungs-Wahn; Alptraum; Sensibilitäts-Störung

Ursachen der Erkrankung

(1) Ursache 1. Psychische Störung durch Nebennieren-Rinden-Hormone: Der Literatur nach treten sie oft bei kurzer Behandlungs-Dauer auf – Tage bis 2 Monate; es gibt Berichte über einen Ausbruch schon nach der 1. Injektion; die meisten Autoren meinen, der Schweregrad hänge nicht von der Gesamt-Dosis oder Dauer ab, sondern von der Persönlichkeit vor der Erkrankung, der früheren Psychose-Vorgeschichte und der körperlichen Verfassung. 2. Psychische Störung durch Anticholinergika: Atropin, Belladonna, Scopolamin, Anisodamin, 654-2; auch die in der Volksmedizin gegen Rheuma, Asthma und Gelenk-Krankheiten gebräuchliche Stechapfel-Blüte (Datura) gehört dazu; die Vergiftung entsteht durch Über- oder Fehl-Einnahme. 3. Psychische Störung durch Rauwolfia-Präparate: Reserpin-Alkaloid ist ein farbloses kristallines Alkaloid, das den Sympathikus hemmt; klinisch gegen Hypertonie und Psychosen; die gebräuchlichen Blutdruck-Senker Reserpin, Anaprel, Complex-Anaprel, Complex-Hypotonikum und Indapamid enthalten es; man meint, Alte, Hypertonie-Kranke, Arteriosklerotiker und früher Depressive neigen zu psychischen Störungen; die wirksame Dosis schwankt stark: einer Bericht nach erzeugt bereits eine Gesamt-Dosis von 8 mg (0,75 mg/d) deutliche Geistes-Störungen, doch bei Psychose-Patienten wurden Hunderte Milligramm (3–8 mg/d) ohne Vergiftung vertragen. 4. Psychische Störung durch Tuberkulose-Mittel: Isoniazid, Cycloserin und Ethionamid können das Zentralnervensystem giftig schädigen; Isoniazid ist das gebräuchlichste; viele Autoren meinen, die zentrale Vergiftung hänge kaum von der Dosis ab, andere meinen, höhere Dosen oder intrathekale Gabe begünstigen sie; allgemein meint man, dass Epilepsie, Psychose, starke Persönlichkeits-Labilität, Erbanlage, chronischer Alkoholismus und Alters-Arteriosklerose schwere zentrale Komplikationen begünstigen. 5. Psychische Störung durch Mepacrin (Atabrin): Mepacrin wird gegen Malaria, Amöben- und Bandwurm-Erkrankungen eingesetzt; es wird rasch aufgenommen, doch langsam ausgeschieden – etwa 90 % lagern im Gewebe, daher tritt die Vergiftung auch nach Absetzen noch auf; die psychische Störung ist nur eine Form der Gift-Wirkung; die Dosis schwankt individuell, Berichte nennen 0,6–4,0 g; nach Injektion entsteht die psychische Störung leichter als oral, meist während der Einnahme oder 1–2 Wochen danach. 6. Psychische Störung durch Brom-Vergiftung: Brom-Präparate sind gebräuchliche Sedativa, werden heute seltener (weil mehr Anti-Angst-Mittel), daher ist die Brom-Vergiftung seltener; die Hemmung wirkt durch das Brom-Ion; klinisch nimmt man einfache Brom-Salze wie NaBr; Brom wird im Magen rasch resorbiert, doch nur langsam über die Niere ausgeschieden – bei Langzeit-Gebrauch reichert es sich an; Brom-Ion und Chlor-Ion stehen im Gleichgewicht; bei Herz- und Nieren-Kranken mit salzarmer Diät reichert sich Brom leichter an. Bei langfristiger hoher Bromid-Gabe, besonders bei geringem NaCl in der Nahrung oder Nieren-Unterfunktion, entsteht leicht eine Brom-Vergiftung; die Literatur verbindet sie mit arteriosklerotischer, klimakterischer und alters-schwacher Konstitution; eine ausländische Publikation beschreibt 6 Fälle, davon 3 aus einer Arzt-Familie, die NaBr statt NaCl aßen und nach 3 Monaten eine Familien-Vergiftung erlitten – der Arzt starb in schwerem Delirium, seine Frau erholte sich nach schwerem Delirium völlig, sein Sohn wurde schwer paranoid, blieb aber bei Bewusstsein und erholte sich in Wochen – dies zeigt, dass Alter und Konstitution die Reaktion verändern. Allgemein gilt: ein Brom-Spiegel über 100–150 mg% erzeugt frühe Vergiftungs-Zeichen, über 200 mg % deutliche psychische Störungen; Zhang Jizhi (1958) fand bei fast 2000 Psychose-Patienten in 3 Jahren 4 Fälle mit psychischen Symptomen in der 5.–9. Woche nach Beginn, alle mit Brom-Spiegeln über 200 mg%, einer bis 500 mg%. 7. Psychische Störung durch Barbiturate: Barbiturate werden klinisch als Sedativa und Hypnotika breit eingesetzt; es gibt viele Derivate mit verschiedener hypnotischer Stärke, Resorptions- und Giftigkeit; die Vergiftung entsteht durch Fehl-Einnahme oder Über-Dosis. (2) Pathogenese: 1. Nebennieren-Rinden-Hormone: Der Mechanismus ist unklar; manche Beobachter sahen Ähnlichkeiten zum Cushing-Syndrom – daher meint man, eine Hormon-Über-Dosis verändere die Hirn-Funktion; andere verbinden es mit der Elektrolyt- oder Stoffwechsel-Störung durch die Hormone; Labor-Daten zeigen bei ACTH- oder Cortison-Patienten manchmal 5–7/s leichte Langwellen im EEG – dies belegt den hormonellen Einfluss auf das Gehirn. 2. Rauwolfia-Präparate: Reserpin senkt die zentralen Überträger Noradrenalin, Dopamin und Serotonin; die Verminderung der Monoamin-Speicher-Fähigkeit ist die biochemische Grundlage der Depression. 3. Tuberkulose-Mittel: Die psychischen Symptome durch Isoniazid entstehen direkt durch einen Mangel an B-Vitaminen, besonders an Nikotinsäure und Vitamin B6; die meisten Autoren meinen, es handle sich um eine „kompetitive Hemmung" – Isoniazid ähnelt chemisch der Nikotinsäure, einem Baustein der Coenzyme I und II; bei steigendem Isoniazid und sinkender Nikotinsäure verdrängt Isoniazid die Nikotinsäure aus den Coenzymen – diese sind keine echten Coenzyme mehr und können die Oxydo-Reduktions-Reaktionen nicht vermitteln; so entsteht ein Nikotinsäure-Mangel mit Pellagra, Neuritis und Psychose; daneben hemmt Isoniazid die Nikotinsäure-abhängigen Zell-Stoffwechsel-Vorgänge; auch Vitamin B6 steht dem Isoniazid in chemischer Struktur nahe und wird kompetitiv gehemmt – ein Vitamin-B6-Mangel mit psychischen Symptomen; andere Autoren verbinden es mit der Monoaminoxidase-Hemmung und der Katecholamin-Stoffwechsel-Störung. Cycloserin wird gegen resistente Tuberkulose eingesetzt; manche meinen, es setze stark Tuberkulin frei (die Haut-Tuberkulin-Probe fällt stark positiv aus); andere denken an Allergie oder Gift-Wirkung; Berichte nennen bei 1 g/d eine Gift-Rate von 44 %, bei 0,5 g/d von 15 %, meist 10–12 Tage nach Beginn, manche innerhalb von 34 Tagen; der Mechanismus ist noch unklar.

Therapieverfahren

Psychotherapie, medikamentöse Therapie

Vorbeugende Maßnahmen

Missbrauche diese Mittel nicht, verstärke die Arznei-Verwaltung, achte auf Dosis und Über-Dosis, meide iatrogenen Missbrauch, verbreite das Wissen, um Fehl-Einnahme zu meiden. 1. Barbiturat-Vergiftung: (1) Halte die Dosis streng; bei i.v.-Injektion sei die Einmal-Menge und die Geschwindigkeit nicht zu hoch. (2) Bei Langzeit-Gebrauch von Erwachsenen und Kindern achte auf die Kumulation. (3) Bei Leber- und Nieren-Unterfunktion meide man sie – bei Notwendigkeit mit reduzierter Dosis. (4) Lasse Psychose-Patienten nicht selbst einnehmen; die Angehörigen oder das Personal geben die Dosis und sehen zu; bei Depression ist der Patient barbiturat-empfindlich – reduziere. (5) Setzt man Barbiturate mit anderen ZNS-Dämpfern zusammen, reduziere die Dosis. (6) Nach Alkohol, besonders bei Alkoholikern, meide Barbiturate. 2. Phenytoin-Natrium: (1) Bei Langzeit-Gebrauch halte die vorgeschriebene Dosis, wechsle nötigenfalls mit anderen Anti-Epileptika – doch beachte: beim Umstieg von Phenobarbital auf Phenytoin darf Phenobarbital nicht plötzlich abgesetzt werden, sonst häufen sich die Anfälle; erst wenn Phenytoin im Gehirn eine passende Konzentration erreicht hat, setze Phenobarbital langsam ab. (2) Beginne nicht zu hoch, steigere nicht zu rasch, i.v. nur langsam. (3) Wichtige Nebenwirkungen führen zur Dosis-Minderung; kontrolliert dies die Anfälle nicht, so steigere nach Tagen langsam – eine neue Vergiftung muss nicht auftreten. (4) Bei Leber-Kranken und Empfindlichen wende mit Vorsicht an. (5) Methylphenidat (Ritalin) und hochdosiertes Aspirin steigern die Phenytoin-Wirkung – bei Kombination reduziere Phenytoin. 3. Chloralhydrat: (1) Halte die vorgeschriebene Dosis. (2) Bei langfristigem Sedativ-Bedarf wechsle mit anderen Mitteln. (3) Alkohol und Chloralhydrat wirken zusammen – meide Kombination. (4) Monoaminoxidase-Hemmer steigern die Chloralhydrat-Wirkung – reduziere bei Kombination. (5) Bei gleichzeitiger oraler Antikoagulation beachte, dass Chloralhydrat die Gerinnung schwächt. 4. Chlorpromazin-Vorbeugung: (1) Beachte die Indikation, missbrauche nicht. (2) Bei Psychose-Patienten übergeben die Angehörigen die Einnahme. (3) Bei Langzeit-Gebrauch beobachte und prüfe das Blut regelmäßig. (4) Nach der Einnahme liege mehrere Stunden flach, beachte: ① Kombination mit Narkosen (einschl. Alkohol), Anticholinergika wie Atropin, Antiphlogistika, Blutdruck-Mitteln und Anti-Parkinson-Mitteln wie L-DOPA mit Vorsicht. ② Bei Insulin, Phenformin und Sulfonylharnstoffen meide Kombination – es kann Gelbsucht und Leber-Funktions-Störung geben. ③ Kombination mit Piperazin (Wurm-Mittel) mit Vorsicht – es können extrapyramidale Symptome auftreten. ④ Bei durch Chlorpromazin bedingter Hypotension meide Adrenalin und Mephentermin als Druck-Steigerer. 5. Diazepam-Vergiftung: Diazepam chemisch Benzodiazepin: (1) Halte Indikation, Dosis und Dauer streng. (2) Meide bei Säuglingen, Glaukom-Vorgeschichte und Myasthenia gravis. (3) Es steigert die Wirkung von Chlorpromazin und Monoaminoxidase-Hemmern – meide Kombination.

Zuständige Fachabteilung

Es wird eine Vorstellung in der Notaufnahme empfohlen; vorab kann über diese Plattform ein Termin vereinbart werden.

Hinweis: Die obigen Informationen dienen nur der gesundheitsbezogenen Aufklärung und ersetzen keine fachärztliche Diagnose. Bei entsprechenden Symptomen suchen Sie bitte umgehend eine reguläre Klinik auf.