Multiorganversagen des alten Menschen

Das Multiorganversagen (Multiple Organ Failure, MOF) meint das gleichzeitige oder aufeinanderfolgende Versagen von 2 oder mehr Organen innerhalb kurzer Zeit unter Stress-Bedingungen wie schwerem Trauma, Infektion, Vergiftung oder großen Operationen. Das Multiorganversagen des alten Menschen (Multiple Organ Failure in the Elderly, MOFE) beruht auf dem alters-bedingten Organ-Funktionen-Absinken, auf chronischen Mehr-Organ-Erkrankungen als Wegbereiter; unter dem Reiz bestimmter Trigger löst eine einzelne Organ-Unter-Funktion das Versagen mehrerer Organe aus.

Häufige Symptome

Koma; abgesunkene Infektions-Abwehr; Schock; intravasale Gerinnung; respiratorische Insuffizienz; Dyspnoe; Anurie; Oligurie

Ursachen der Erkrankung

(1) Ursache: Die Organ-Funktion des Alten sinkt mit dem Alter; auf dieser Basis lassen chronische Mehr-Organ-Erkrankungen die Organ-Funktion weiter absinken – sie ist bereits an der Schwelle zum Versagen; ein an sich nicht schwerer Stress reicht aus, um eine Organ-Funktion zu stören und eine Ketten-Reaktion im Domino-Effekt auszulösen. Ein Autor analysierte 122 MOFE-Fälle: im Schnitt litten sie an über 3 chronischen Krankheiten, maximal 9; chronische Herz-Lungen-Erkrankungen überwiegen; der häufigste Auslöser von MOFE ist die Lungen-Infektion (72,73 %), gefolgt von Sepsis (7,28 %), Operation oder Trauma nur 1,82 %; andere Autoren berichten, dass zerebrovaskuläre Ereignisse, gastro-intestinale Blutung, starker Alkohol-Genuss und nephro-toxische Antibiotika ebenfalls Auslöser sein können – dies unterscheidet sich deutlich vom MOF des mittleren Alters, das durch Trauma, große Operation, Verbrennungen und septische Infektionen ausgelöst wird. (2) Pathogenese: Mit D-Galaktose wurde ein alters-Wistar-Ratten-Modell etabliert – 10 biochemische, genetische und funktionelle Alterungs-Marker stimmten mit alten Tieren überein; klassische Anti-Aging-Medikamente blockierten den D-Galaktose-Alterungs-Effekt – dies bestätigt das Modell; darauf basierend wurden mit Niedrig-Perfusion und Endotoxin MOFE- und MOF-Tier-Modelle etabliert; der Vergleich ergab folgende MOFE-spezifische pathophysiologische Merkmale: 1. Der pathologische Form-Score wichtiger Organe ist bei MOFE deutlich höher als bei MOF; nach 4 h Niedrig-Perfusion ist der Gesamt-Score der MOFE-Gruppe 14-fach, der Herz-Nieren-Score 22-fach; nach 8 h ist jeder Organ-Score 2–6-fach, wobei die Lunge am stärksten geschädigt ist; das am stärksten geschädigte Organ ist bei MOFE die Lunge, bei MOF die Niere; die Schadens-Rangfolge ist bei MOFE Lunge, Leber, Herz, Niere, Magen-Darm; bei MOF Niere, Leber, Herz, Lunge, Magen-Darm. 2. Die Überlebens-Zeit ist bei MOFE länger als bei MOF: nach 4 h 66,7 % vs. 42,1 %, nach 8 h 44,4 % vs. 25,0 %. 3. Die 24-h-Letal-Dosis ist bei MOFE niedriger. 4. Der Energie-Status wichtiger Organe und das Leber-Mitochondrien-Redox-Potential sind bei MOFE höher – dies deutet auf eine leichtere Energie-Stoffwechsel-Störung hin. 5. Der Anstieg der Plasma-Gesamt-Aminosäure (TAA) ist bei MOFE geringer als bei MOF; der TAA-Anstieg korreliert deutlich mit der Niedrig-Perfusions-Dauer; der Anstieg der verzweigt-kettigen und aromatischen Aminosäuren ist bei MOFE ebenfalls geringer – dies deutet auf eine leichtere Aminosäure-Stoffwechsel-Störung hin. 6. Das Verhältnis Blut-Ammoniak/Arginin spiegelt die Leber-Ammoniak-Stoffwechsel-Lage wider; nach 2 h Niedrig-Perfusion stieg es in der MOF-Gruppe um das 3,1-fache, in der MOFE-Gruppe um das 0,88-fache; nach 8 h stieg es in der MOF-Gruppe um etwa das 30-fache, in der MOFE-Gruppe nur um das 20-fache – die Leber-Ammoniak-Stoffwechsel-Störung ist bei MOFE leichter. 7. Das Keton-Körper-Verhältnis (Acetessig-Säure/β-Hydroxy-Buttersäure) stieg nach Ratten-Leber-Versagen an – das Verhältnis sank auf (0,33 ± 0,11) vs. (0,72 ± 0,26) in der Kontrolle; es korreliert mit dem freien NAD/NADH-Verhältnis der Leber-Zell-Mitochondrien und repräsentiert deren Redox-Potential; der Abfall deutet auf eine Leber-Energie-Stoffwechsel-Störung bei Leber-Versagen hin. Diese Versuchs-Ergebnisse stimmen mit der Klinik überein; die Obduktion zeigt, dass MOFE-Organe schwer pathologisch verändert sind, doch die klinische Reaktion ist sanft und die Überlebens-Zeit länger – die Letalität ist am Ende trotzdem hoch; dies mahnt, sich von der sanften Reaktion und dem langen Verlauf nicht täuschen zu lassen, keine Diagnose zu verzögern und keine Rettungs-Chance zu verlieren.

Therapieverfahren

Medikamentöse Therapie, supportive Maßnahmen, Rehabilitationstherapie

Vorbeugende Maßnahmen

1. Stärke die Ausbildung von Alten-Medizin-Personal und Grund-Versorgungs-Kräften; hebe das Bewusstsein und die Wachsamkeit für MOFE; erkenne bei Vorsorge-Untersuchungen und Nachsorge die Hoch-Risiko-Patienten (ein- oder mehr-organige Unter-Funktion, chronische Bronchitis mit Lungen-Infektion, schlechter Ernährungszustand besonders bei kürzlicher deutlicher Gewichts-Abnahme, langfristig unangemessene Antibiotika-Anwendung) und lege Nachsorge-Akten an; überwache eng die Organ-Funktion; behandle aktiv die chronischen Krankheiten, um ein weiteres Absinken der Organ-Funktion zu verhüten. 2. Stärke die Gesundheits-Aufklärung der Hoch-Risiko-Gruppe; stärke das Selbst-Vorsorge-Bewusstsein; verhüte aktiv chronische System-Erkrankungen und deren Rezidive; kenne die frühen klinischen Zeichen des Organ-Versagens, um früh zu finden und früh zu behandeln; bei Immunsupprimierten mit chronischen Lungen-Erkrankungen wende immun-stärkende Maßnahmen an. 3. Alte mit krankheits-bedingter Mangel-Ernährung erhalten aktiv eine Ernährungs-Therapie; das Ziel der Ernährungs-Unterstützung Schwerst-Kranker ist die Zufuhr ausreichender Kalorien und Proteine, um den normalen Organ-Stoffwechsel mit Energie zu versorgen. 4. Da Absorption, Ausscheidung, Stoffwechsel, Verteilung und Wirkung der Medikamente beim Alten deutlich anders sind als beim Jungen, und Alte oft an mehreren Erkrankungen leiden und viele Medikamente nehmen, entstehen leicht Widersprüche und Neben-Wirkungen, die den Zustand plötzlich verschlimmern können; daher ist eine vernünftige Medikation beim Alten, besonders beim Schwerst-Kranken, ein wichtiger Faktor zur Senkung der MOFE-Inzidenz. 5. Die Lungen-Infektion ist der Mörder des Alten – sie ist besonders zu verhüten; das Wichtigste ist die Stärkung der Konstitution, damit „das Orthodoxe Qi im Innern wohnt, und das Böse nicht eindringt"; doch zugleich „vor Wind und Kälte zur rechten Zeit fliehen"; achte ständig auf die Witterungs-Wechsel, besonders auf die Sonnen-Wende-Zeiten; für sehr schwache Schwerst-Kranke sind die Sonnen-Wende und der Tag-Nacht-Wechsel lebens-wichtig; daher sind die Alten um die Sonnen-Wende besonders auf Pflege zu achten, bewahre eine stabile Stimmung, meide übermäßige Erschöpfung, esse angemessen und halte den Stuhlgang offen – diese Pflege kann oft vorbeugen und aus der Gefahr retten.

Zuständige Fachabteilung

Es wird eine Vorstellung in der Notaufnahme empfohlen; vorab kann über diese Plattform ein Termin vereinbart werden.

Hinweis: Die obigen Informationen dienen nur der gesundheitsbezogenen Aufklärung und ersetzen keine fachärztliche Diagnose. Bei entsprechenden Symptomen suchen Sie bitte umgehend eine reguläre Klinik auf.