Intrakranielle Druck-Erhöhung im höheren Lebensalter

Beim normalen Menschen herrscht in der Schädelhöhle ein bestimmter Druck – der intrakranielle Druck (Kurz: Hirndruck); normalerweise misst man den Druck in horizontal liegender, entspannter Körperstellung durch eine Lumbal-Punktion mit angeschlossenem Schlauch bestimmten Lumen-Durchmessers – daher nennt man ihn genauer Liquor-Druck; beim normalen Erwachsenen spricht man ab über 1,96 kPa (200 mmH₂O) von intrakranieller Druck-Erhöhung; wenn die intrakranielle Druck-Erhöhung bei einem bösartigen Tumor-Patienten auftritt, ist sie in den allermeisten Fällen durch eine intrakranielle Metastase verursacht.

Häufige Symptome

Hirn-Metastase; Ataxie; diffuse Kopf-Schmerzen; intrakranielle Hochdruck-Lage; Ermüdung; intrakranielle Druck-Erhöhung; Keratitis; Meningitis

Ursachen der Erkrankung

Intrakranielle Tumore, Hämatome, Abszesse, Zysten, Granulome – all dies kann einerseits bestimmtes Volumen in der Schädelhöhle beanspruchen, andererseits den Liquor-Zirkulations-Weg blockieren und dessen Zirkulation und Resorption beeinträchtigen; zudem können alle oben genannten Läsionen sekundäres Hirn-Ödem verursachen, das zur intrakraniellen Druck-Erhöhung führt; verschiedene Meningitiden, Enzephalitiden, Hirn-Parasitosen können einerseits den Plexus chorioideus zu übermäßiger Liquor-Sekretion reizen, andererseits den Liquor-Abfluss behindern (obstruktiver und kommunizierender Hydrozephalus) und die Resorption beeinträchtigen; die Toxine verschiedener Bakterien, Pilze, Viren und Parasiten können Hirn-Zellen und Hirn-Gefäße schädigen – so entsteht zell-toxisches und vasogenes Hirn-Ödem; Entzündung und parasitäres Granulom können zudem raum-gebend wirken und bestimmten Raum in der Schädelhöhle beanspruchen; kann intrakranielle Hämatome und Ödeme verursachen; verschiedene Ursachen der Hirn-Hypoxie wie Asphyxie, Narkose-Unfall, CO-Vergiftung sowie bestimmte systemische Erkrankungen wie pulmonale Enzephalopathie, Status epilepticus, schwere Anämie – all dies kann Hirn-Hypoxie verursachen und weiter vasogenes sowie zell-toxisches Hirn-Ödem auslösen; bestimmte Medikamenten-Vergiftungen wie Tetrazyklin, Vitamin-A-Überdosierung; Eigen-Vergiftungen wie Urämie, hepatische Enzephalopathie – all dies kann Hirn-Ödem verursachen, die Plexus-chorioideus-Liquor-Sekretion fördern und die auto-regulatorische Funktion der Hirn-Gefäße schädigen – so entsteht hoher Hirndruck; junge Frauen, Fettleibige – besonders bei Menstruations-Störung und Schwangerschaft – entwickeln leicht benigne intrakranielle Druck-Erhöhung; dies könnte mit übermäßigem Östrogen, zu geringer Nebennierenrinden-Hormon-Sekretion und dadurch entstehendem Hirn-Ödem zusammenhängen; bei Fettleibigen könnte es damit zusammenhängen, dass Teile der Steroide im Fett-Gewebe gelöst sind und nicht wirken können – so entsteht eine relative Nebennierenrinden-Hormon-Minderung. Pathogenese: Die Hirn-Metastase entsteht meist sekundär nach Metastasierung eines primären bösartigen Tumors in die Lunge – dann wandern die Tumor-Zellen weiter auf hämatogenem Weg in das Hirn-Parenchym – daher gehört sie meist zur 3. Tumor-Herd-Stelle; doch bei der Lungen-Krebs-Metastase ins Gehirn ist der Primär-Herd bereits in der Lunge – daher ist dies oft die 2. Tumor-Herd-Stelle – so ist die Häufigkeit der Hirn-Metastase deutlich höher als bei anderen bösartigen Tumoren, und sie tritt früher auf, manchmal sogar als Erst-Symptom. Die Verteilung der Hirn-Metastasen im Hirn-Parenchym liegt hauptsächlich in der Hirnrinde – dies hängt damit zusammen, dass die Tumor-Zellen über die A. carotis interna in die kleinsten Mikro-Gefäße gelangen, wie durch ein Filter-Sieb, und zurückgehalten werden; die Erkrankungs-Frequenz in den einzelnen Hirn-Lappen hängt eng mit deren Hirn-Parenchym-Gewicht und Blut-Durchfluss zusammen – z. B. das Kleinhirn macht etwa 13 % des gesamten Hirn-Gewichts aus, die Metastasierungs-Rate beträgt etwa 15 %; das supratentorielle Hirn-Parenchym-Gewicht und die Metastasierungs-Rate korrespondieren ebenfalls mit etwa 80 %; die tatsächliche Rate der Hirn-Lappen-Metastasen ist in Abbildung 1 dargestellt; Stammganglien, Thalamus und Hirnstamm-Metastasen machen zusammen etwa 10 % aus; diese Läsions-Stellen können oft in kurzer Zeit lebens-bedrohlich werden. Das Gehirn ist von harten Strukturen wie dem Schädel und der Dura umgeben, um stabil zu bleiben und nicht leicht durch äußere Gewalt geschädigt zu werden; doch aufgrund der schlechten Elastizität bleibt der intrakranielle Druck konstant; innerhalb bestimmter Grenzen können Liquor, Hirn-Gefäß-Volumen oder extrazelluläre Flüssigkeits-Volumen sich gegenseitig verändern – so entsteht eine Puffer-Wirkung, die den intrakraniellen Druck stabil hält; wenn aber der intrakranielle metastatische Tumor langfristig progressiv wächst, oder rasch wächst, oder der Tumor eine Vene komprimiert und den Rückfluss behindert, oder der Hirn-Aquädukt gedrückt wird und den Liquor-Abfluss und -Resorption beeinträchtigt, oder eine Arterie blockiert ist und so die Hirn-Zell-Hypoxie fördert, oder die Metastase direkt das Gefäß-Endothel schädigt und so die Blut-Hirn-Schranke verändert – die Gefäß-Permeabilität steigt, so dass Wasser und Ionen im extrazellulären Raum zunehmen und entlang der Markscheiden-Bündel längs wandern – so entsteht ein Ödem in der ipsi-lateralen Großhirn-Hemisphäre, das den normalen Hirn-Stoffwechsel beeinträchtigt; das Hirn-Parenchym kann auch durch Druck der Metastase deformiert werden, das mittlere Falx-Zentrum verschoben; aufgrund der Fixierung des Tentorium cerebelli und des Foramen occipitale magnum kann bei raschem Druck-Anstieg in der supratentoriellen Kammer leicht eine Einklemmung (Herniation) ausgelöst werden – wie die Temporal-Lappen-Uncus-Herniation oder die Kleinhirn-Tonsillen-Herniation, die den Hirnstamm und das Lebens-Zentrum komprimiert und so eine akute Krise auslöst – Bewusstseins-Verlust, Atem- und Herzstillstand – was irreversible Schäden und schließlich den Tod zur Folge hat.

Therapieverfahren

Medikamentöse Therapie, symptomatische Therapie, Strahlen-Therapie, operative Behandlung, Rehabilitationstherapie

Vorbeugende Maßnahmen

1. Aktive Behandlung der Grund-Erkrankung: Hypertonie, Hyperlipidämie, Diabetes, KHK. 2. Menschen über 40 Jahren sollen jährlich eine körperliche Untersuchung machen; bei Entdeckung der oben genannten Erkrankungen aktiv behandeln. 3. Erhalten Sie einen guten psychischen Zustand, verhüten Sie emotionale Spannung. 4. Kultivieren Sie einen guten Lebens-Stil, eine vernünftige Ernährung, entwickeln Sie eigene kulturelle Interessen und Lebens-Freude – so wird das Gehirn trainiert und der frühen Hirn-Arteriosklerose vorgebeugt. 5. Verhüten Sie Obstipation, vermeiden Sie heftige Bewegungen wie Bücken, Kopf-neigen, Schwer-Heben, um plötzlichen Blut-Druck-Anstieg im Gehirn und zerebrovaskuläre Unfälle zu verhüten. 6. Kultivieren Sie die gute Gewohnheit regelmäßiger Defäkation – verhüten Sie, dass durch Obstipation oder übermäßigen intra-abdominellen Druck beim Stuhlgang der Blut-Druck steigt. 7. Vermeiden Sie im Alltag plötzliches Bücken, Kopf-neigen oder Schwer-Heben – besonders ältere Menschen mit Hypertonie – um plötzlichen übermäßigen intrakraniellen Blut-Druck zu verhüten.

Zuständige Fachabteilung

Es wird eine Vorstellung in der Notaufnahme empfohlen; vorab kann über diese Plattform ein Termin vereinbart werden.

Hinweis: Die obigen Informationen dienen nur der gesundheitsbezogenen Aufklärung und ersetzen keine fachärztliche Diagnose. Bei entsprechenden Symptomen suchen Sie bitte umgehend eine reguläre Klinik auf.