Traumatischer Hydrozephalus

Der traumatische Hydrozephalus trifft meist Patienten mit schwerem Hirn-Trauma und Hirn-Kontusions-Verletzung oder Subarachnoidal-Blutung (SAH); er ist einer der wichtigsten Faktoren für die hohe Sterblichkeit komatöser Patienten nach schwerem Hirn-Trauma. Eine zeitgerechte CT-Diagnose und wirksame operative Behandlung kann das Leben retten.

Häufige Symptome

Koma; Druck auf das Corpora quadrigemina; Zittern; Hydrozephalus; Demenz; erhöhter intrakranieller Druck; Harn-Inkontinenz; Dehydratation

Ursachen der Erkrankung

(1) Ursache: Nach der Hirn-Kontusion ist die Subarachnoidal-Blutung häufig; die große Menge an blutiger Cerebrospinalflüssigkeit (CSF) reizt die Hirnhaut stark und kann eine sterile Entzündung auslösen – so kann es zwischen Weichhaut und Spinnwebenhaut zu Verwachsungen kommen, sogar zu einem Verschluss der Arachnoidal-Zotten – und so die Zirkulation und Resorption des CSF behindern. Dies ähnelt dem Hydrozephalus durch den Subarachnoidal-Verschluss bei eitriger Meningitis: das vom Plexus chorioideus gebildete CSF kann zwar aus den Ventrikeln fließen, doch im Subarachnoidal-Raum stockt es – in den basalen Zisternen, Ring-Zisternen und den Fissuren – und kann nicht über die Konvexität zu den Arachnoidal-Granulationen abfließen. Daher entstehen Symptome des erhöhten intrakraniellen Drucks, das Ventrikel-System weitet sich; ohne zeitgerechte Behandlung verschlechtert sich der Zustand zusehends. Manchmal sitzt der Verschluss im Ventrikel-System selbst – es entsteht ein ein- oder beidseitiger Ventrikel-Wasserbauch; meist durch eine Ventrikel-Durchschuss-Verletzung oder einen intraventrikulären Blutaustritt; der Verschluss sitzt oft am Foramen interventriculare, am Aquädukt oder am Ausgang des 4. Ventrikels. Gelegentlich erzeugt eine Tentorium-Einklemmung mit Hirnstamm-Verschiebung den Verschluss der Ring-Zisterne oder einen Druck auf das Aquädukt; oder eine unzureichende große Dekompressions-Kraniektomie mit starker Hirn-Herniation behindert die CSF-Zirkulation. (2) Pathogenese: Man teilt den traumatischen Hydrozephalus in akut und chronisch. Akut = innerhalb von 2 Wochen nach dem Trauma; möglicher Mechanismus: 1. Ein Gerinnsel blockiert direkt den CSF-Weg, oder rote Blutkörperchen verstopfen die Arachnoidal-Zotten und behindern die Resorption. 2. Hirn-Ödem, intrakranielles Hämatom, Hirn-Hernie oder -Protrusion drücken die Zisternen und den subarachnoidalen Raum der Hirn-Oberfläche. 3. Intraventrikuläre Blutung oder Durchschuss-Verletzung blockiert mit Blut das Foramen interventriculare, den Aquädukt oder das mediane Loch des 4. Ventrikels – das CSF kann nicht in den Subarachnoidal-Raum zurückfließen. Chronisch = 3 Wochen bis 1 Jahr nach dem Trauma; möglicherweise reizt die Subarachnoidal-Blutung die Hirnhaut, eine sterile Entzündung mit Verwachsungen blockiert den Subarachnoidal-Raum und die Arachnoidal-Zotten – hauptsächlich eine Resorptions-Störung; im Schnitt-Bild die verdickte und fibrös degenerierte Spinnwebenhaut, eine zerstörte Ependym und periventrikuläre Demyelinisierung. Johnston meint, die CSF-Resorption hänge vom Druck-Gefälle zwischen Subarachnoidal-Raum und oberem Sagittal-Sinus sowie vom Widerstand der Arachnoidal-Zotten ab; nach dem Hirn-Trauma steige der intrakranielle Druck und damit auch der Druck im oberen Sagittal-Sinus – das Gefälle sinkt, das Röhren-System der Arachnoidal-Zotten wird gedrückt oder geschlossen – die Resorption stockt; das angesammelte CSF hebt den statischen Druck im Ventrikel, der sich progredient weitet. Daher ist der intrakranielle Druck im frühen chronischen Hydrozephalus noch über der Norm; erst wenn sich die Resorptions-Fläche vergrößert hat, fällt der Druck auf den Normal-Bereich – daher der klinische Name „Normaldruck-Hydrozephalus"; doch da der statische CSF-Druck die Wand-Belastbarkeit des Ventrikels schon überschritten hat, weitet sich der Ventrikel weiter, die Atrophie schreitet fort und führt zur progredienten Demenz.

Therapieverfahren

Operative Behandlung, medikamentöse Therapie, Rehabilitationstherapie

Vorbeugende Maßnahmen

(1) Beobachte eng das Bewusstsein, die Pupillen, die Lebens-Zeichen und die Extremitäten-Bewegung; achte auf Blutdruck, Puls, Atmung und Pupillen-Weite; notiere auf einem Spezial-Bogen. (2) Bei Fieber über 38,5 °C setze wirksame Kühlung – Eis-Beutel, Eis-Kissen, gekühlte Infusion, Eis-Packungen an beide Hals-Seiten, beide Achseln und die Leisten; beobachte bei gekühlten Patienten Gesichts-Farbe, Puls, Atmung und Schweiß, um eine Kollaps durch Überkühlung zu meiden. Komplikations-Beobachtung: (1) Achte auf langsamen, kraftlosen Puls, rasche unregelmäßige Atmung, Kopf-Schmerz, Erbrechen, steigenden Blutdruck oder eine erweiterte Pupille – Zeichen des intrakraniellen Hochdrucks. (2) Beobachte die umgebende Haut; bei Ulcus oder CSF-Austritt melde es umgehend dem Arzt. (3) Achte auf Bauch-Schmerz oder -Unbehagen.

Zuständige Fachabteilung

Es wird eine Vorstellung in der Neurochirurgie empfohlen; vorab kann über diese Plattform ein Termin vereinbart werden.

Hinweis: Die obigen Informationen dienen nur der gesundheitsbezogenen Aufklärung und ersetzen keine fachärztliche Diagnose. Bei entsprechenden Symptomen suchen Sie bitte umgehend eine reguläre Klinik auf.