Normaldruck-Hydrocephalus

Der Normaldruck-Hydrocephalus ist durch normale intraventrikulären Druck bei gleichzeitig erweiterter Ventrikel gekennzeichnet; klinisch: Gang-Unsicherheit, verlangsamte Reaktionen und Harn-Inkontinenz; Shunt-Therapie bessert Gang und kognitive Störungen; wenn der Abfluss des Liquor in den arachnoidalen Granulationen behindert ist, entsteht kein Hydrocephalus, sondern eine gutartige intrakranielle Druck-Erhöhung; wenn der Liquor-Abfluss zwischen Ventrikel-System und Subarachnoidal-Raum behindert ist, entsteht Ventrikel-Erweiterung – Hydrocephalus; daher wird postuliert, dass ein Druck-Grad zwischen Ventrikel und Hirn-Oberfläche die Ventrikel-Erweiterung verursacht; Katzen-Experimente mit Kaolin-Injektion bestätigten diese Hypothese.

Häufige Symptome

Hydrocephalus; Stupor; Ataxie; Gedächtnis-Störung; Willens-verlust; Reaktions-Trägheit

Ursachen der Erkrankung

(1) Ursache: zwei Kategorien: mit klarer Ursache (Subarachnoidal-Blutung, Meningitis) oder sporadisch ohne offensichtliche Ursache; die Haupt-Pathologie ist erweiterte Ventrikel-Kammern mit Verwachsung und Verschluss des Subarachnoidal-Raums an der Konvexität oder Hirn-Basis; die häufigste Ursache ist die Subarachnoidal-Blutung, dann intrakranielle Tumoren; auch familiärer Normaldruck-Hydrocephalus existiert; Paget-Krankheit kann die Subarachnoidal-Räume an der Hirn-Basis ausgedehnt verschließen; meningeale Infektionen (tuberkulöse Meningitis) verursachen spät arachnoidale Verwachsungen; traumatische Subarachnoidal-Blutung und intra-kranielle Operations-Blutungen können ebenfalls Hydrocephalus verursachen; neuerdings wird auch eine Aquädukt-Stenose als häufige Ursache diskutiert. (2) Pathomechanismus: bei Normaldruck ist der Mechanismus der Ventrikel-Erweiterung noch nicht vollständig geklärt, heute hauptsächlich die Liquor-Dynamik-Theorie. 1. Intra-kranieller Druck-Grad: wenn der Abfluss in den arachnoidalen Granulationen behindert ist, entsteht kein Hydrocephalus, sondern eine gutartige intrakranielle Hypertonie; wenn der Liquor-Abfluss zwischen Ventrikel-System und Subarachnoidal-Raum behindert ist, entsteht Ventrikel-Erweiterung – Hydrocephalus; daher wird postuliert, dass ein Druck-Grad zwischen Ventrikel und Hirn-Oberfläche die Ventrikel-Erweiterung verursacht; Kaolin-Katzen-Experimente bestätigten das. 2. Erhöhte Liquor-Pulsations-Druck: der mittlere Liquor-Druck ist beim Normaldruck-Hydrocephalus nicht erhöht, aber der Pulsations-Druck kann steigen und die Ventrikel erweitern; bei Normaldruck wirken kleine Venen, interstitielle Eiweiße und Lipide im Hirn-Parenchym schwamm-artig elastisch; bei Druck-Erhöhung wird Flüssigkeit ausgepresst; das Hirn-Parenchym wird bis zu einem bestimmten Druck komprimiert – der „Bio-Elastizitäts-Wert"; unterhalb dieses Werts wirkt der Druck nur auf das Gewebe, ohne Flüssigkeit auszupressen; der Druck um die Ventrikel ist jedoch höher als im Parenchym – damit entsteht die Ventrikel-Expansion. 3. Prinzip des geschlossenen elastischen Behälters: manche Autoren postulieren, dass Normaldruck-Hydrocephalus zunächst mit intrakranieller Druck-Erhöhung beginnt; nach dem Laplace-Prinzip ist die Flüssigkeits-Spannung (P) × Behälter-Wand-Fläche (A) gleich der Wand-Belastung (F = P·A); damit bleibt nach Ventrikel-Expansion und Normalisierung des Hirn-Drucks die Wand-Spannung erhöht; andere Autoren sehen Normaldruck-Hydrocephalus als Folge der Compliance-Änderung des Hirn-Gewebes; Welch et al. berichteten, dass hypertonisch-arteriosklerotische zerebrovaskuläre Erkrankungen 3-fach häufiger sind als in Alters-Kontrollen – vermutlich führt die veränderte Gefäß-Wand-Elastizität zu erhöhter Hirn-Compliance und verändertem Oberflächen-Druck-Grad. Derzeit untersucht man: ① reduzierte Hirn-Durchblutung durch komprimiertes Hirn-Gewebe; ② abnorme neuro-chemische Substanzen im Hirn-Gewebe – Glia-Faser-Protein-Erhöhung, Vasoaktives-Intestinales-Peptid-Abfall; ③ sekundäre Neuron-Schäden.

Therapieverfahren

Operative Behandlung, interventionelle Therapie, medikamentöse Therapie, Rehabilitation

Vorbeugende Maßnahmen

Stärkung der Prophylaxe gegen Subarachnoidal-Blutung, Meningitis und Hirn-Trauma hilft, Normaldruck-Hydrozephalus vorzubeugen. 1. Optimismus und freudige Stimmung; langfristige Anspannung, Angst, Reizbarkeit und Pessimismus stören die Balance von Erregung und Hemmung der Großhirn-Rinde – daher ist eine fröhliche Stimmung wichtig.

Zuständige Fachabteilung

Es wird eine Vorstellung in der Neurochirurgie empfohlen; vorab kann über diese Plattform ein Termin vereinbart werden.

Hinweis: Die obigen Informationen dienen nur der gesundheitsbezogenen Aufklärung und ersetzen keine fachärztliche Diagnose. Bei entsprechenden Symptomen suchen Sie bitte umgehend eine reguläre Klinik auf.