Spontane intra-ventrikuläre Blutung

Die spontane intra-ventrikuläre Blutung meint die nicht-traumatische Ruptur intra-kranieller Gefäße mit Blut-Eintritt in das Ventrikel-System; man unterscheidet primäre und sekundäre Formen; die primäre intra-ventrikuläre Blutung stammt aus dem Plexus chorioideus, intra-ventrikulären oder ventrikel-wand-nahen Gefäßen; die sekundäre intra-ventrikuläre Blutung ist eine intra-parenchymale oder Subarachnoidal-Blutung, deren Hämatom in den Ventrikel durchbricht oder zurückfließt.

Häufige Symptome

Krampf; Ataxie; interne Blutung; Medulla oblongata-Blutung; Krampf; intrakranielle Druck-Erhöhung; Übelkeit; Sensibilitäts-Störung

Ursachen der Erkrankung

(1) Ursache: man nimmt an, dass die häufigsten Ursachen der primären intra-ventrikulären Blutung Chorioideal-Aneurysmen und zerebrale arterio-venöse Malformationen sind; Hypertonie und Karotis-Verschluss sowie Moya-Moya-Syndrom sind ebenfalls häufig; andere seltene Ursachen: Chorioideal-Papillom oder Hamartom, Zysten, Blutungs-Diathese, kolloide Zyste oder andere ventrikel-nahe Tumore, angeborener Hydrozephalus, übermäßige Anspannung, Varizen-Ruptur (besonders V. thalamostriata oder V. magna Galeni), subependymale lakunäre ischämische Blutung, Chorioideal-Cystizerkose, Leukämie, Hypophysen-Apoplex sowie post-operative Zustände (Ventrikel-Punktion, Drainage, Shunt); viele unklare Fälle hängen wahrscheinlich mit „okkulten Angiomen“ zusammen; mikroskopische oder autoptische Chorioideal-Untersuchungen könnten mehr davon finden. Literatur-Übersicht: bei eindeutiger primärer intra-ventrikulärer Blutung steht an erster Stelle das Aneurysma mit 35,5%; an zweiter Stelle die Hypertonie mit 23,8%; dann Karotis-Verschluss (inkl. Moya-Moya) 19,8%, zerebrale AVM 10,5%, unklare 6,4%, andere Ursachen 4,1%. Die sekundäre intra-ventrikuläre Blutung wird verursacht durch: Hypertonie, Aneurysma, zerebrale AVM, Moya-Moya, intrakranielle Tumor-Apoplexie; andere seltene Ursachen: Gerinnungs-Störungen, etwa 0,9% der spontanen intra-ventrikulären Blutung; diese wird teils durch krankheits-bedingte Gerinnungs-Störungen, teils als Komplikation der Anti-Koagulanzien-Therapie verursacht; die Blutungs-Krankheiten umfassen Leukämie, aplastische Anämie, Hämophilie, thrombozytopenische Purpura, Leber-Erkrankungen, Hypoprothrombinämie; post-ischämische Blutung nach Hirn-Infarkt ist eine weitere seltene Ursache der sekundären intra-ventrikulären Blutung, etwa 1,4%; andere Ursachen: Blutungs-Diathese, hämodynamische Therapie bei post-SAH-Gefäß-Spasmus, SLE, zerebrale Aspergillose, hereditärer Protein-C-Mangel, post-endarteriektomische Zustände und metabolische Erkrankungen. (2) Mechanismus: früher nahm man an, dass der Plexus chorioideus die Haupt-Quelle der intra-ventrikulären Blutung sei; ein geplatzter Angiom oder Miliar-Aneurysma kann eine primäre intra-ventrikuläre Blutung verursachen; wenn die Gefäße auf etwa 3 mm heranwachsen, gibt es in der Nähe des reich vaskularisierten Plexus chorioideus größere arterio-venöse Anastomosen; in diesen Regionen können bei primitiven Gefäß-Verbindungen Fisteln entstehen – daher kann eine arterio-venöse Malformation entstehen; AVM kann auch entstehen, wenn primitive Kanäle nicht verschwinden; ein Angiom ist definiert als lokalisierte abnorme Gefäß-Masse aus normalen oder fehlgebildeten Arterien, Venen, Kapillaren oder Mischungen; ventrikel-nahe Angiome können teilweise in den Ventrikel ragen; eine Ruptur verursacht eine primäre intra-ventrikuläre Blutung; intra-ventrikuläre Gefäß-Anomalien können auch als tiefe zystische Aneurysmen eine primäre intra-ventrikuläre Blutung verursachen; unklare intra-ventrikuläre Blutung wird auf okkulte Angiome als Haupt-Ursache zurückgeführt. Subarachnoidal-Blutung (SAH) oder intra-parenchymale Blutung jeder Lokalisation kann eine sekundäre intra-ventrikuläre Blutung verursachen; da die Ausbreitung des Hämatoms immer entlang des geringsten Widerstands verläuft, kann ein intra-parenchymales Hämatom die Ventrikel-Wand durchbrechen und eine intra-ventrikuläre Blutung bilden; der Blut-Eintritt in das Ventrikel-System ist entweder retrograd oder penetrierend. 1. Retrograder Typ: Subarachnoidal-Blutung, das Blut fließt durch die Laterallücken und das Median-Loch des 4. Ventrikels zurück in das Ventrikel-System. 2. Penetrierender Typ: das intra-parenchymale Hämatom oder die Subarachnoidal-Blutung durchbricht direkt den Ventrikel oder zerstört das Parenchym und bildet ein Hämatom, das die Ventrikel-Wand durchbricht; 5 Sub-Typen: ① penetrierender Typ des Körpers oder der Trigonum des Seiten-Ventrikels am häufigsten; ② vorderes Horn des Seiten-Ventrikels; ③ 3. Ventrikel an dritter Stelle; ④ hinteres Horn des Seiten-Ventrikels selten; ⑤ Corpus callosum am seltensten; geplatzte Aneurysmen im Circulus Willisii können durch das Rostrum corporis callosi in den 3. Ventrikel einbrechen.

Therapieverfahren

Medikamentöse Therapie, Rehabilitation

Vorbeugende Maßnahmen

Für die primäre intra-ventrikuläre Blutung – wenn sie durch Chorioideal-Aneurysmen, zerebrale AVM, Hypertonie, Karotis-Verschluss oder Moya-Moya verursacht ist – soll die Ursache aktiv behandelt werden, um eine intra-ventrikuläre Blutung zu verhüten.

Zuständige Fachabteilung

Es wird eine Vorstellung in der Neurochirurgie empfohlen; vorab kann über diese Plattform ein Termin vereinbart werden.

Hinweis: Die obigen Informationen dienen nur der gesundheitsbezogenen Aufklärung und ersetzen keine fachärztliche Diagnose. Bei entsprechenden Symptomen suchen Sie bitte umgehend eine reguläre Klinik auf.