Hämatom der hinteren Schädel-Grube

Das Hämatom der hinteren Schädel-Grube ist relativ selten; da die hintere Grube nur kleines Volumen hat und der Durchtritt des Liquors aus dem 4. Ventrikel in den Subarachnoidal-Raum sowie die verlängerte Medulla oblongata hier liegt, behindert es leicht den Liquor-Kreislauf; der intrakranielle Druck steigt rasant an und führt zur Tonsillen-Hernie; die Kleinhirn-Tonsillen oder das Hämatom können direkt oder indirekt auf die Medulla oblongata drücken, mit zentraler Atem- und Kreislauf-Insuffizienz; daher ist der Verlauf oft akut und bedrohlich – man soll früh operieren, um das Hämatom zu räumen, die Hirn-Hernie zu bekämpfen und das Leben des Patienten zu retten. Nach Zeit unterscheidet man akutes, sub-akutes und chronisches Hämatom; nach Ort gibt es epidurales, subdurales, intra-zerebelläres und multiples Hämatom; je nach Blutungs-Quelle und -Geschwindigkeit variieren Schweregrad und klinisches Bild; akutes Hämatom: innerhalb 3 Tage nach Trauma mit intrakranieller Druck-Erhöhung und Klein-hirn- und/oder Hirnstamm-Kompression; sub-akut: 4–21 Tage nach Trauma; chronisch: über 22 Tage.

Häufige Symptome

Koma; Kopfhaut-Hämatom; Ataxie; Bewusstseins-Störung; intrakranielle Hypertonie; Unruhe; Muskeltonus-Hypotonie; Hirn-Hernie; intrakranielle Druck-Erhöhung

Ursachen der Erkrankung

(1) Ursache: epidurale Hämatome sind am häufigsten, meist durch Occipital-Fraktur mit Verletzung des Sinus oder der Emissar-Vene; klinisch zeigt sich meist sub-akut; subdurales Hämatom seltener, intra-zerebelläres selten, meist durch Klein-hirn-Hematoom, kombiniert mit subduralem Hämatom und schlechter Prognose; multiple Hämatome: hintere Grube mit kontre-kontusen frontalen und temporalen Läsionen über dem Tentorium, kombiniert mit subduralen und/oder intra-zerebralen Hämatomen. (2) Mechanismus: Hämatome der hinteren Grube sind haupt-sätzlich durch occipitale Impact-Verletzungen, meist durch Occipital-Fraktur mit Verletzung des Sinus oder Emissar; epidurale sind am häufigsten, meist auf der Fraktur-Seite, wenige über die Mittellinie auf die Gegenseite; einige entwickeln sich supratentoriell mit Sattel-überspannendem epiduralen Hämatom; wenn kleine hirnrinden-Gefäße oder Emissar-Venen von der Kleinhirn-Oberfläche in den Quer-Sinn einreißen, entsteht ein subdurales Hämatom mit plötzlichem Ausbruch, das leicht eine Hirn-Hernie verursacht. Subdurale Hämatome gehen oft mit Klein-hirn- und Hirnstamm-Verletzungen einher; die Blutung stammt haupt-sätzlich aus hirnrinden-Gefäßen oder Sinus mit Emissar-Einriss; meist einseitig, rascher Verlauf, schlechtere Prognose als epidurale; Hämatome der hinteren Grube können direkt oder indirekt den Liquor-Kreislauf behindern, mit intrakranieller Druck-Erhöhung und Hirn-Hernie, oder direkt den Hirnstamm komprimieren – mit Atem- und Kreislauf-Versagen, lebens-bedrohlich; das hintere Gruben-Hämatom entsteht meist bei occipitalem Impact; an der kontrekontusen Region wie frontaler Pol, frontalem Grund, temporaler Pol und temporaler Grund entstehen leicht Kontusions-Hematoome sowie subdural oder intra-zerebral.

Therapieverfahren

Operative Behandlung, medikamentöse Therapie, Rehabilitation

Vorbeugende Maßnahmen

Kopf-Lage: um 15° erhöht verbessert den venösen Abfluss und hilft beim zerebralen Ödem; zur Dekubitus-Prophylaxe muss man regelmäßig umlagern, um die Druck-Stellen zu wechseln und dauerhafte Ischämie der Haut über knöchernen Vorsprüngen zu verhüten. Ernährung: Ernährungs-Störungen senken die Immunität und Reparations-Funktion und begünstigen Komplikationen; frühzeitig parenterale Ernährung wie intra-venöse Gabe von 20% Fett-Emulsion, 7% Aminosäuren, 20% Glukose + Insulin sowie Elektrolyte und Vitamine – um den Bedarf zu decken; wenn die Darm-Motilität zurückkehrt, kann man allmählich auf enterale Ernährung umstellen, über Nasen-Magen-Sonde oder Nasen-Darm-Sonde die tägliche Nahrung geben; über 1 Monat enterale Ernährung kann man eine Gastrostomie in Betracht ziehen, um Nasen-, Rachen- und Ösophagus-Entzündung und Erosion zu vermeiden; enterale Ernährung kann als Milch-Ei-Zucker-Gemisch mit 4,18 kJ/ml (1 kcal/ml) plus Vitamine und Spurenelemente gegeben werden; oder als Handels-Präparat aus Casein, Pflanzen-Öl und Maltose-Dextrin mit allen Vitaminen und Spurenelementen, ebenfalls auf 4,18 kJ/ml verdünnt. Gesamt-Kalorien und Protein: Erwachsene brauchen etwa 8400 kJ (2000 kcal) und 10 g Stickstoff pro Tag; bei hohem Fieber, Infektion, Muskeltonus-Erhöhung oder Krampf wird mehr gebraucht; regelmäßig Körpergewicht und Muskel-Fülle messen, Stickstoff-Bilanz, Plasma-Albumin, Blutzucker, Elektrolyte und Lymphozyten-Zahl überwachen, um die Kalorien- und Nährstoff-Zufuhr rechtzeitig anzupassen.

Zuständige Fachabteilung

Es wird eine Vorstellung in der Neurochirurgie empfohlen; vorab kann über diese Plattform ein Termin vereinbart werden.

Hinweis: Die obigen Informationen dienen nur der gesundheitsbezogenen Aufklärung und ersetzen keine fachärztliche Diagnose. Bei entsprechenden Symptomen suchen Sie bitte umgehend eine reguläre Klinik auf.