Intrakranielle Hochdruck durch Sinus-Verschluss

Die idiopathische intrakranielle Hochdruck-Erkrankung ist eine Gruppe von Erkrankungen mit intrakranieller Hochdruck-Symptomatik, normalem Liquor und neuro-radiologisch ohne raum-fordernde Läsionen und ohne Hydrozephalus; das Haupt-Merkmal der Patienten ist Kopf-Schmerz ohne klare Ursache mit Papillen-Ödem; intrakranielle Sinus- und Venenthrombose ist die Haupt-Ursache für die Behinderung des zerebralen Ven-Rückflusses und der Liquor-Resorption – mit intrakranieller Hochdruck; dieser spezielle Typ heißt Sinus-Verschluss-Hochdruck.

Häufige Symptome

hämorrhagischer Infarkt; Übelkeit und Erbrechen; Anspannung; sekundäre Seh-Nerv-Atrophie; Krampf; Lokalisations-Zeichen; Trommelhaut-Röte, retro-aurikuläre Röte und Schwellung; Übelkeit; Venen-Komma

Ursachen der Erkrankung

(1) Ursache: der Sinus-Verschluss-Hochdruck ist multi-faktoriell; chronische Otitis media mit sekundärer Sinus-Thrombose ist die häufigste Ursache; auch systemische Erkrankungen wie extra-kranielle Tumore, Blut-Erkrankungen, Stoffwechsel-Störungen und bestimmte Medikamente; heute meint man, dass Menstruations-Störungen, Schwangerschaft, orale Kontrazeptiva, Hypervitaminose A sowie Tetrazykline, Furazolidone, Nalidixinsäure und Kortikoide zusammenhängen; epidemiologische Studien zeigen, dass Übergewicht und Adipositas die Inzidenz erhöhen; mit der breiten Anwendung von CT, MRT und digital-subtraktiver Angiographie sowie der genaueren Labor-Diagnostik soll man bei idiopathischem Hochdruck neben genauer Anamnese und Untersuchung auch gezielte bild-gebende und Labor-Untersuchungen machen, um die Ursache zu finden. Sinus-Verschluss-Hochdruck entsteht meist nach oberer Sagital-Sinus-, Gerade-Sinus-, Quer-Sinus- oder Sinus-cavernosus-Thrombose; die Thrombose-Symptome variieren je nach Lokalisation; klinisch in infektiöse und nicht-infektiöse Formen einteilen; letztere durch Hirn-Trauma, Kachexie (spätes Krebs-Stadium), Blut-Erkrankungen (Leukämie, Polyzythämie, schwere Anämie) und schwere Dehydratation; erstere durch Kopf- und Gesichts-Infektionen sowie eitrige Meningitis, Hirn-Abszess und Sepsis. (2) Mechanismus: 70–80% des zerebralen Blut-Volumens liegt im venösen System, das für die Aufrechterhaltung und schnelle Regulation des intrakraniellen Drucks wichtig ist; das zerebrale Venensystem unterscheidet sich von anderen Körper-Venen: zerebrale Venen und Sinus haben keine Venen-Klappen, der Fluss kann umkehren, und es gibt reichlich Anastomosen mit extra-kraniellen Venen; der Sinus cavernosus kommuniziert über die Augen-Venen mit den Gesichts-Venen, durch Emissarien im Foramen ovale und Canalis jugularis mit dem Plexus pterygoideus und pharyngealen Plexus, über den basalen Plexus mit dem spinalen Venensystem; der Quer-Sinus kommuniziert über Mastoid-Emissarien mit der Occipital-Vene; der obere Sagital-Sinus kommuniziert über parietale Emissarien mit extra-kraniellen parieto-posterioren Venen; diese venösen Verbindungen sind der potenzielle Weg, über den extra-kranielle eitrige Infektionen ins Gehirn gelangen; die hintere Grube Venen verbinden mit dem spinalen Venensystem und darüber mit anderen Körper-Venen – diese Anastomosen sind ein wichtiger Weg für Tumor-Metastasen ins ZNS; zudem gibt es retrograde Embolien: es gibt eine anatomische Kontinuität zwischen utero-vaginalen Venen, spinalen Venen, intrakraniellen Venen und duralen Sinus; wenn der Bauch-Druck steigt, können kleine Embolien aus dem Becken über diese venösen Wege in intrakranielle Venen und duralen Sinus gelangen und größere Embolien im intrakraniellen Venensystem bilden. Primäre Sinus-Verschlüsse treffen häufiger post-natale Säuglinge, besonders mit angeborenen Herz-Erkrankungen oder gastro-intestinalen Infektionen mit Kachexie und Schwäche; bei Erwachsenen: Mangel-Ernährung, Dehydratation, Infektions-Krankheiten, Tuberkulose, Krebs, Rechts-Herz-Insuffizienz, post-operative Hyperkoagulabilität, Schädel-Trauma, zerebrale Arterien-Verschluss, Leukämie, schwere Anämie; zudem orale Kontrazeptiva, Schwangerschaft, Wochenbett-Zeit oder Abort sowie hypernatriämische Dehydratation nach intra-uteriner hyper-toner Salzlösung-Therapie; der Mechanismus der primären Embolie ist noch nicht ganz klar; Anämie, Hypotension und Dehydratation sind wahrscheinlich die Haupt-Auslöser; Blut-Viskosität ↑, Kreislauf verlangsamt, Plasma-Fibrinogen ↑, Thrombozyten und Viskosität ↑ – diese Faktoren wirken zusammen. Sekundäre Thrombose kann durch direkte Verletzung des Sinus bei Kalvaria-Fraktur oder nach oberer Sagital-Sinus-Punktion beim Säugling entstehen; auch als Komplikation lokaler oder entfernter eitriger Infektionen; lokale Infektionen: Stirnhöhlen-Entzündung mit oberer Sagital-Sinus-Thrombose; Mastoid- oder Mittelohr-Entzündung mit Quer-Sinus-Thrombose; Gesichts-Infektionen – besonders Oberlippen-Nähe, Nase, Wange, Oberkiefer, Auge sowie Sieb- und Keilbeinhöhlen – mit Sinus-cavernosus-Thrombose; der Thrombus kann sich entlang der abführenden Venen in den Sinus erstrecken; wenn eitrige Bakterien eine Sinus-Venen-Entzündung verursachen, können eitrige Embolien in Sinus-Äste oder andere Sinus ziehen – z. B. die Quer-Sinus-Läsion bis zur inneren Hals-Vene; wenn der eitrige Herd nahe am Sinus liegt, erzeugt die Sinus-Wand-Entzündung einen intra-sinösen Thrombus – entzündlich oder nicht-entzündlich; entzündliche Thromben sind spröde und wandern mit dem Blut ins Herz und in die Lunge mit Sepsis und multi-peln Abszessen; der Sinus-Blut kann auch von epiduralen, subduralen, leptomeningealen und intra-zerebralen Abszessen begleitet sein. Die Hirn-Rinden-Oberfläche hat reichlich venöse Anastomosen in den Sinus – daher verursacht ein lokaler Sinus-Thrombus keine schwere Ven-Rückfluss-Störung; das Blut kann über andere Wege den Verschluss umgehen; bei ausgedehnter Sinus-Thrombose ist der Ven-Rückfluss stark behindert; die befallene Rinden- und subkortikale weiße Substanz ist hyperämisch, geschwollen und multi-fokal-blutend; beim venösen Infarkt gibt es punkt- oder ausgedehnte Blutungen in der weißen Substanz; zudem fließt viel Blut rasch in den Subarachnoidal-Raum über der Infarkt-Oberfläche – das unterscheidet den venösen vom arteriellen Verschluss-Infarkt; makroskopisch: frische Sinus- und Venen-Thromben sind harte Gerinnsel, die das Gefäß erweitern; die meisten Gerinnsel sind hellblau mit weißen Flecken; die nekrotische Rinde und weiße Substanz zerfallen rasch und werden resorbiert, danach schrumpft der Herd, wird zystisch und gelb; wenn sich der Thrombus rasch organisiert und rekanalisiert, ist makroskopisch nichts mehr deutlich abnormal; Autopsie: oberflächliche Hirn-Venen hyperämisch, Hirn-Ödem, Gyri abgeflacht; Oberfläche und Schnitt zeigen keine Blutung oder Infarkt-Herde; mikroskopisch: ausgedehnte ischämische Schädigung der Hirn-Rinde, Nerven-Zellen geschrumpft oder verloren, das geschrumpfte Zytoplasma hell, der Kern dreieckig hyperchromatisch; Oligodendrozyten vakuolär-geschwollen; Kapillar-Endothel-Zellen ebenfalls geschwollen. Bei Wöchnerinnen mit oberer Sagital-Sinus- und kortikaler Venen-Thrombose findet man an der Übergangs-Stelle zwischen feinen kortikalen und behinderten kortikalen Venen viele kleine Blutungs-Zonen, sowie schweres Hirn-Ödem, intra-zerebrale Blutung oder ischämischen Infarkt; bei Mittelohr- oder Nasennebenhöhlen-Infektion können epidurale, subdurale, Großhirn- und Kleinhirn-Abszesse auftreten; Quer-Sinus, obere Sagital-Sinus und kortikale Venen enthalten rote Thromben; in Rinde und weißer Substanz finden sich verstreute hämorrhagische und nicht-hämorrhagische Infarkte; die Quer-Sinus-Thrombose ist meist sekundär nach Otitis media und Mastoiditis, entzündlich oder nicht-infektiös; wenn links und rechts Quer-Sinus sich am Konfluens nicht verbinden, blockiert der linke Quer-Sinus-Thrombus den Großen Hirn-Vene- und Gerade-Sinus-Rückfluss mit Basal-Ganglien-Infarkt.

Therapieverfahren

Rehabilitation, supportive Maßnahmen, operative Behandlung

Vorbeugende Maßnahmen

Gegen die Ursachen des Sinus-Verschluss-Hochdrucks vorbeugen: chronische Otitis media sowie andere systemische Erkrankungen wie extra-kranielle Tumore, Blut-Erkrankungen und Stoffwechsel-Störungen aktiv behandeln.

Zuständige Fachabteilung

Es wird eine Vorstellung in der Neurochirurgie empfohlen; vorab kann über diese Plattform ein Termin vereinbart werden.

Hinweis: Die obigen Informationen dienen nur der gesundheitsbezogenen Aufklärung und ersetzen keine fachärztliche Diagnose. Bei entsprechenden Symptomen suchen Sie bitte umgehend eine reguläre Klinik auf.