Intrakranieller Keimzell-Tumor

Der intrakranielle Keimzell-Tumor heißt in der WHO-ZNS-Tumor-Klassifikation Gonocytom; er ist histologisch dem testikulären Seminom und dem ovariellen embryonalen Karzinom sehr ähnlich – daher wird er heute als intrazerebraler Keimzell-Tumor bezeichnet.

Häufige Symptome

Diabetes insipidus; unsicherer Griff; Hydrozephalus; Tinnitus; intrakranielle Druck-Erhöhung; Übelkeit; Diplopie; Reaktions-Trägheit; Calvaria-Proliferation

Ursachen der Erkrankung

Ursache: die Ursache intrazerebraler Keimzell-Tumore ist unklar, auch eine Familien-Anamnese ist extrem selten; es gibt Berichte über Keimzell-Tumore im Mediastinum und intrakraniell bei Patienten mit Klinefelter-Syndrom (47,XXY); typisch: kleine Hoden, hyaline Degeneration der Samen-Kanälchen, Azoospermie; manche Autoren vermuten, dass die Mediastinalen und intrakraniellen Keimzell-Tumore auf eine abweichende Differenzierung der ursprünglichen Keimleiste zurückgehen – mit veränderter Wanderung, Differenzierung und maligner Tendenz; intrazerebrale Keimzell-Tumor-Patienten haben oft Chromosomen-Abnormalitäten – inkl. nicht-zufälliger Zahl- und Struktur-Aberrationen; unter testikulären Keimzell-Tumoren zeigen 80% eine charakteristische Chromosomen-Struktur-Abnormalität, die i(12p)-Isosomen; auch viele nicht-gonadale Keimzell-Tumore zeigen i(12p). In der Embryonal-Phase sind die primordialen Keimzellen in der 4. Woche sichtbar, in den endodermalen Zellen der Dotter-Sack-Wand nahe der Allantois; wenn der Embryo sich zu falten beginnt, wandern die primordialen Keimzellen in der Mittel-Linie von der Dotter-Sack-Wand über das dorsale Mesenterium des Hinter-Darms zur Keimleiste und dringen ins Mesenchym ein, werden zu ursprünglichen Geschlechts-Strängen und dann zu reifen Gonaden; während dieser Wanderung sind die primordialen Keimzellen im ganzen Embryo verteilt; wenn diese wandernden totipotenten Stamm-Zellen ihre normale Entwicklung nicht abschließen und hängen bleiben, können sie zu Tumoren werden; heute ist man sich einig, dass der Keimzell-Tumor eine Gruppe unreifer Tumore aus primordialen Keimzellen ist. Mechanismus: Tumor-Größe variiert von erbs-groß bis faust-groß; Oberfläche grau-rot, infiltratives Wachstum, Grenze zum umgebenden Hirn-Gewebe unklar, kann aber eine Pseudo-Kapsel haben; der Tumor ist meist weich und zerbrechlich, fein-körnig, teilweise zystisch, mit Absaug-Pumpe entfernbar; wenige mit Blutung und Nekrose; Tumor-Kalzifikation selten, wenn vorhanden als kugel-förmige Projektil-artige Herde in Tumor-Zentrum oder -Peripherie; im Sella-Bereich kann der Tumor Seh-Nerv und Chiasma opticum infiltrieren, manchmal bis zum Hypothalamus reichen; große Tumoren ragen in den 3. Ventrikel, sogar mit Verschluss des Foramen Monroi und Ventrikel-Erweiterung; im Pinealis-Bereich kann er nach vorne die 3. Ventrikel-Wand durchbrechen, nach unten das Vier-Hügel-Plateau komprimieren und infiltrieren, nach hinten-unten den Kleinhirn-Wurm komprimieren, nach oben das Splenium corporis callosi infiltrieren. Licht-mikroskopisch: 2 Zell-Typen – große epithel-ähnliche Zellen, blass, plasma-reich, polygonal, Grenze unscharf, übliche Färbung rot; Kern im Plasma-Zentrum oder etwas exzentrisch, meist rund, Kern-Membran klar, Chromatin spärlich und vakuolen-artig, Mitosen häufig; andere: kleine Zellen mit extrem wenig Plasma, nackte Kerne, rund, chromatin-reich, schwer von Lymphozyten zu unterscheiden; tatsächlich sind es Lymphozyten und Plasmazellen der Immun-Reaktion; große epithel-ähnliche Zellen bilden Nester unterschiedlicher Größe und Form, mit Gefäßen und Faser-Gewebe-Zügen dazwischen; kleine lymphoide Zellen oft perivaskulär; intra-tumoral kleine herd-förmige Nekrosen und kleine Blutungs-Herde, gelegentlich punkt-förmige Kalzifikation. Elektronen-mikroskopisch: 2 Zell-Typen – große Keimzellen, kleine Lymphozyten oder Makrophagen; Keimzellen groß, polygonal, mit 1 oder mehreren großen ronden Kernen, blass, elektronen-dicht, Nukleolen hervorstechend, oft als faseriges Nukleolen-Bällchen; Plasma mit wenig granulärem endoplasmatischem Retikulum, vielen Ribosomen, Glykogen-Körnern und wenig Golgi-Apparat; wenige Mitochondrien, Zentriolen und Mikrotubuli; Lipid-Granula groß und bläschen-artig; diese großen Zellen haben keine Basement-Membran, zwischen den Zellen gelegentlich unvollständige punkt-förmige Zell-Verbindungen; kleine Zellen elektronen-mikroskopisch als kleine Lymphozyten, in Haufen, Kern rund, perinukleäres Plasma schmal, Zelle klein und arm – aber die gesamte elektronen-Dichte ist viel höher als die der Keimzellen; manchmal sieht man aktive Makrophagen, die Tumor-Zellen eng umgeben, sogar in sie eindringen – sie zerlegen die Tumor-Zellen in Bruch-Stücke und phagozytieren sie; das nennt man intrazelluläre Verdauung. Immunhistochemisch erkennt man über relevante Antigene; Keimzellen reagieren auf plazentare alkalische Phosphatase positiv, meist auf der Zell-Membran. Die Hälfte der Keimzell-Tumore ist für HCG positiv, aber meist auf synzytiotrophoblastischen Riesen-Zellen – d. h. wenn sich synzytiale Trophoblasten bilden; in gemischten Keimzell-Tumoren gibt es oft HCG-Expression; AFP ist negativ, aber Serum- und Liquor-Spiegel können gelegentlich erhöht sein – das deutet auf Umwandlung in embryonalen Karzinom hin.

Therapieverfahren

Operative Behandlung, medikamentöse Therapie, supportive Maßnahmen

Vorbeugende Maßnahmen

1. Schädigende Faktoren (Karzinogene) meiden: d. h. man hilft uns, schädigende Stoffe zu vermeiden oder möglichst wenig zu berühren; viele Krebse können vor ihrer Entstehung verhütet werden; ein US-Bericht von 1988 zeigte, dass etwa 80% der Malignome durch einfache Lebensstil-Änderung verhütet werden können; weiter zurückgehend fasste Dr. Higginson 1969 zusammen, dass 90% der Malignome durch Umwelt-Faktoren bedingt sind; „Umwelt-Faktoren" und „Lebensstil" meinen die Luft, das Wasser, die Nahrung, unsere Aktivitäten und sozialen Beziehungen. 2. Immun-Abwehr gegen Tumore stärken: die heutigen Schwerpunkte der Tumor-Vorsorge sind die Verbesserung der mit unserem Leben eng verbundenen Faktoren – z. B. Rauchen aufgeben, vernünftige Ernährung, regelmäßige Bewegung und Gewichts-Reduktion; jeder kann durch diesen einfachen, vernünftigen Lebens-Stil das Krebs-Risiko senken; was das Immunsystem am meisten stärkt: Ernährung, Bewegung und Stress-Kontrolle; zudem zeigen Studien, dass Bewegung nicht nur das Immunsystem stärkt, sondern auch durch die Steigerung der Darm-Motilität das Kolon-Krebs-Risiko senkt.

Zuständige Fachabteilung

Es wird eine Vorstellung in der Neurochirurgie empfohlen; vorab kann über diese Plattform ein Termin vereinbart werden.

Hinweis: Die obigen Informationen dienen nur der gesundheitsbezogenen Aufklärung und ersetzen keine fachärztliche Diagnose. Bei entsprechenden Symptomen suchen Sie bitte umgehend eine reguläre Klinik auf.