上斜肌腱鞘综合征

上斜肌腱鞘综合征(superiorobliquetendonsheathsyndrome)是指由于先天性解剖异常或后天继发于外伤或手术所致的上斜肌肌腱和鞘膜过分增厚或粘连，限制了下斜肌的上转运动，致使眼球固定于向下注视的状态。Brown于1950年首先描述了本病的特征，并认为此种病人有先天性上斜肌肌腱的腱鞘缩短，从而使眼球在内转位时不能上转，内转时被动牵拉眼球向上有抗力，当手术分离了腱鞘后，张力随即消失，故称为Brown综合征。

常见症状

眼球偏斜；眼球上翻并固定；眼球不能随意动；肌腱扭伤；斜视；腱鞘变干；眼球运动偏斜扭转

发病病因

本病是一种综合病征，确切原因尚不清楚，关于上斜肌腱鞘的存在与否以往一直有争议，有作者解剖了30个成人眼眶，证实了上斜肌腱鞘的存在，它是由提上睑肌和上直肌的筋膜以及其间的肌间隔组成，上斜肌筋膜和Tenon囊部分纤维也参与组成此纤维性鞘膜，在此纤维鞘膜内衬有腱滑液鞘，因此无论先天发育缺陷，后天性炎症或外伤等因素均可影响上斜肌的功能，引起本病。 上斜肌的肌鞘起始于滑车部位，而终止于上斜肌的附着点处巩膜上，长度均值为(18.39±0.33)mm，假如存在先天性的腱鞘短而紧张，眼球内转位时仅能将眼球拉向下方，正常情况下，上斜肌起着下斜肌的节制韧带作用，也有人认为本综合征是肌腱与腱鞘之间发生粘连所引起，在此情况下，手术分离腱鞘常会达到极好效果。 上斜肌肌腱解剖异常，影响了它在滑车部位的活动，可见于外伤所致肌腱部位出血，炎症，瘢痕等，在这种情况下，用示指轻压滑车部位并让病人的眼球内上转，有时可感觉到肌腱通过滑车部位时的活动感，或咔嗒响，此时眼球不能内上转，故有学者称其为上斜肌咔嗒声综合征。 下斜肌附着点与眼球壁粘连，或眶底爆裂性骨折致使下方眼眶组织嵌顿，也可引起眼球内转位时上转受限，Girard描述了上斜肌止点异常节制韧带的形成，引起假性下斜肌麻痹。 有人认为本病与眼球后退综合征相类似，Ferig-Seiwerth和Celic发现3例Brown综合征中有1例患者具有矛盾性神经支配，因而提出先天性Brown综合征可能与中枢神经支配紊乱有关，发现存在有矛盾性神经支配的病人，当眼球处于内转位时，上斜肌不能松弛，因而牵拉试验阳性，还有人报道肌电图证实了这个假设，但大多数学者不同意此种意见。 多见于上斜肌折叠术后，一般是由于折叠量过大所致，若折叠量小于10mm，很少发生，即使发生，症状也较轻，且可自行缓解。 有作者认为长期下斜肌麻痹后，上斜肌可以继发挛缩，纤维化，但多数人不承认这种看法，因术后内上转可正常，EMG显示下斜肌有正常放电活动，再者单独下斜肌麻痹也较少见。

治疗方式

支持性治疗、手术治疗、康复治疗

预防措施

保持良好的心态非常重要，保持心情舒畅，有乐观、豁达的精神、坚强战胜疾病的信心。不要恐惧，只有这样，才能调动人的主观能动性，提高机体的免疫功能。

就诊科室

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