小儿肝衰竭

肝衰竭(hepaticfailure，HF)又称暴发型肝炎(fulminanthepatitis)及重型肝炎。是各种原因(在我国以病毒性肝炎最为常见)导致肝细胞广泛坏死或肝功能急剧严重损害，引起的极为凶险的临床症候群。是所有肝病重症化的结局。

常见症状

恶心与呕吐；出血倾向；行为及情绪异常；腹泻；肝叶萎缩；腹水；食欲减退；颅内压增高；腱反射亢进；扑翼样震颤

发病病因

(一)发病原因 1.感染 病毒性肝炎占首位，近年来以乙型肝炎病毒所致者明显增多，此外，EB病毒，疱疹病毒，巨细胞病毒等均可引起。 2.中毒 包括异烟肼，利福平，对乙酰氨基酚和四环素等药物中毒，毒蕈等食物中毒以及四氯化碳等化学物中毒，毒蛇咬伤等。 3.遗传性代谢缺陷 少数肝豆状核变性，半乳糖血症，果糖不耐受症，酪氨酸血症和糖原累积症Ⅳ型等也可以发生肝功能衰竭。 4.其他 (1)肝脏脑脂肪变性综合征，瑞氏综合征(Reyes syndrome)。 (2)严重复合创伤，大手术，大面积烧伤，败血症，缺血缺氧性损害，各种原因的休克等。 (3)其他侵犯肝脏的疾病 如恶性增生性组织细胞病，郎汉斯细胞组织细胞增生症等。 (二)发病机制 肝衰竭是肝细胞在肝脏损害的基础上再次受到攻击后发生的，肝衰竭的发生是多种因素协同作用的结果，肝坏死是导致肝衰竭的根本原因，近年来随着人们对细胞凋亡的研究和认识的逐步深化，对肝坏死的研究和认识不断深化。 1.病毒因素 肝炎病毒所致肝坏死约占85%～95%，其中HBV，HCV较多，HAV，HEV较少，HDV偶见，HGV致肝坏死的作用尚有争议。 2.炎症介质 主要包括单核巨噬细胞(Macrophage)，单核因子(Monokine)，内毒素(Endotoxin，ET)和白细胞三烯(白三烯，Leukotriene，LT)等在肝坏死的发生中具有重要的作用，有时甚至是关键作用。 3.免疫反应 在肝衰竭的发病机制中，研究最多且最令人关注的是导致肝坏死的免疫学改变，在HBV，HAV，HDV导致肝坏死的免疫学研究得比较深入，以HBV为例，主要有： (1)细胞溶解性T细胞(cytolytic T lymphocyte，CTL)介导的细胞毒效应。 (2)细胞因子：细胞因子即是免疫反应的产物，又能促进免疫损害，是对靶细胞分泌的淋巴毒素，它们形成细胞因子的连锁反应，导致免疫损害的持续扩增，与肝坏死相关的主要细胞因子有，肿瘤坏死因子(TNF)，白细胞介素1(IL-1)，IL-6，IL-8，血小板激活因子(PAF)，转化生长因子-β1(TGF-β1)等。 4.其他因素 (1)药物，毒物：药物和毒物所致肝坏死的共同特征是，有使用药物、接触毒物史，且这些物质已明确其肝毒作用。 (2)代谢异常：主要为Wilson病和Reye综合征。 (3)缺血：典型者为休克肝。 5.由肝炎病毒、药物中毒、毒蕈中毒所致 其病理特点为广泛肝细胞坏死，肝细胞消失，肝脏体积缩小。一般无肝细胞再生，网状支架塌陷，残留肝细胞淤胆，汇管区炎性细胞浸润。

治疗方式

药物治疗、对症治疗、支持性治疗、康复治疗

预防措施

一、按时作息，防止感染。肝病患者应特别注意休息，因肝脏具有贮藏血液和调节血量的作用。活动量越大，其肝脏的血流量越小，故到达肝脏的营养成分就越少，恢复就越慢，所以休息对肝病患者非常重要。活动量以不引起疲劳为原则。由于肝病患者机体免疫力低下，易引起感染，如感冒、支气管炎、泌尿系感染等，要根据气温变化，增减衣服。 二、饮食合理，注重忌宜。肝病饮食疗法目的是保护受损的肝脏，原则为高蛋白、高糖、高维生素和低脂肪。饮食要注意以下几点：1、定时进餐;2、饮食定量，每餐不宜过饱;3、少食油腻不易消化食物;4、多食新鲜水果、绿叶蔬菜、含维生素较多的食物及富含蛋白质的食物。主要有鱼虾、蛋类、奶类、瘦肉、豆制品等。 三、勿乱用药，定期复查肝病。患者用药应有医生指导。对肝脏有害的药尽可能少用，对滋补品、保健药、茶饮等要慎用。因为许多药物都要经过肝脏代谢，乱用药势必加重肝脏负担，食疗茶饮只能起到辅助的作用。要定期到医院复查肝功能，必要时做B超检查，及时了解自己肝脏的状况，正规用药。 四、适当锻炼，增强体质。根据身体状况，加强身体锻炼，如散步、游泳等，有利于增强体质，提高免疫力，使自身免疫力逐步增强，对机体和肝脏能起到保护作用。 五、补硒养肝。肝病患者普遍免疫功能低下，其最明显的表现就是体内的病毒难于完全清除，病情容易反复发作。硒是强有效的免疫调节剂，可刺激体液免疫和细胞免疫系统，免疫系统功能的增强，以硒麦芽粉、五味子为主要原料的体恒健养肝片，养肝、护肝和增加肝病患者的食欲有良好作用，有利于改善肝病患者多种症状，补硒能够在相对较短的时间内大大改善食欲缺乏、发力、面容晦暗等症状。

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