隐匿型乳腺癌

隐匿型乳腺癌(occultbreastcancer，OBC)是乳腺癌的一种特殊类型。一般是指临床上无乳房肿块可及而是以转移的淋巴结为临床首要表现的乳腺癌。也有作者将乳头溢液、乳头内陷、皮肤水肿等而不能触及乳房肿块，但可触及腋窝淋巴结而且证实为癌转移者均称之为OBC。

常见症状

淋巴结肿大；胸腔积液；乳头溢液；胸膜转移；乳头发炎；腋部肿块

发病病因

(一)发病原因 至于乳腺原发癌隐匿的原因，Owen通过25例OBC分析认为： ①原发肿瘤小(肿瘤直径小于1cm者20/25，小于5mm者14/25); ②纤维性乳腺炎造成全乳组织增厚，妨碍了小原发灶的检出(7/25); ③病变深在(23/25)且多为粉刺样癌不利于扪诊，从临床实践上看，肿瘤直径大于2cm而临床未扪及者，多发生在肥大乳房的病人。 (二)发病机制 OBC的组织特点是乳腺肿瘤的直径多在1cm以下，此种原发瘤小而转移瘤较大的现象可能是两者的差异性生长所致，在有些癌瘤的初期发现阶段，宿主的免疫能力有效地控制了它的生长，与此同时，癌瘤循淋巴道转移出去并在区域淋巴结内获得生长，理论上讲，原发瘤的抗原性强者，能引起机体强有力的免疫反应，虽然免疫反应控制了原发灶的生长，但控制不住转移灶的生长，这可能与癌瘤的抗原性在转移癌内发生了改变有关，因此由原发瘤唤起的免疫反应，对转移瘤不起作用，OBC病理上以组织学早期癌如小叶原位癌，导管内癌较多见，这种癌已发生转移而仍为小叶原位癌或管内癌的现象，提示有基底膜退化或已有病理检查未见的点状细胞穿透区，Gallager等用组织化学方法证明了在光镜下为管内癌或原位癌，实际上有癌细胞已穿透基底膜现象，另外，乳腺病理检查漏诊了浸润癌灶而仅发现原位癌灶也是可能的。

治疗方式

手术治疗、药物治疗、支持治疗

预防措施

1.提高病理检出率： 乳腺隐匿灶的病理检出率文献报道在45%～100%之间，多在50%以上，减少乳腺微小原发灶病理漏诊的措施有： ①术前乳腺X线片可疑区域细针X线定位及术后大体标本X线照相对照; ②应用连续病理切片检查或全乳大切片病理检查技术; ③全乳大切片电镜检查。 2.加强术后随访： 通过术后随访及尸检的经验证实，在切除的乳腺中没有发现病灶不能排除其原发瘤在乳腺的可能，但对这类病例的治疗后随诊中应有意识的加以注意，以及时发现乳腺原发灶。

就诊科室

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