巨细胞病毒性肺炎

巨细胞病毒(cytomegalovirus，CMV)是以受感染细胞形成巨大的A型嗜酸性核内及胞质内包涵体为特征的病毒性肺炎，大多数是无症状隐性感染，但在免疫功能低下和婴儿中可引起严重的肺部感染而导致死亡。近年来随着骨髓和器官移植的开展和艾滋病患者的不断增多，CMV已经成为该两种情况下最常见的致病菌。

常见症状

两肺毛玻璃样粟...；肺泡出血；呼吸衰竭；呼吸困难；毒血症；咯血伴有皮肤粘膜出血；啰音

发病病因

(一)发病原因 巨细胞病毒属于B族疱疹病毒，为双链DNA病毒，外有包膜，核为球状，对热和低温稳定性差，56℃ 30min或4℃1周均可灭活，也可以紫外线和脂溶性溶剂灭活，CMV具有两种抗原，补体结合抗原和中和抗原，前者的存在形式大部分为可溶性抗原，后者主要为糖蛋白构成，为病毒包膜组成成分之一，CMV的感染具有严格的种特异性，人类只受人巨细胞病毒感染，感染后的病毒在细胞中缓慢生长繁殖(2～3个月呈现明显病变)，被感染的细胞核增大，细胞质增多，形成典型的嗜酸性核内及细胞质内包涵体。 (二)发病机制 CMV可通过多种途径传播，婴幼儿主要为接触性传播，成人主要为性接触传播，感染后的发病程度取决于接触病毒的数量和机体的免疫状态，CMV主要感染包括分布于上皮细胞和肠系膜的血管内皮细胞，T细胞，B细胞，NK细胞在内的多种免疫活性细胞，感染后在其体内进行复制，被感染细胞体积增大，中心呈局灶性坏死，并释放出新合成的病毒，进一步感染周围细胞，肺组织被感染的细胞主要为肺泡细胞和巨噬细胞，感染后出现弥漫性肺间质水肿，纤维化和肺泡肿胀，局灶性坏死，出血和增生，从而产生低氧血症，由于细胞免疫在抗CMV感染中起主要作用，因而在细胞免疫缺陷的患者(如骨髓移植后及艾滋病患者)发生CMV感染后的病情尤其严重。

治疗方式

药物治疗、支持性治疗

预防措施

由于CMV感染常见于骨髓和器官移植患者，因此，在移植前要做好供体筛选工作，尽量选择CMV抗体阴性的供体，对抗体阳性患者，可在手术前一周和术后一月预防性使用阿昔洛韦治疗，并在移植前1天和术后2周使用含高效价CMV抗体的免疫球蛋白静滴，以提高被动免疫力，之后每3周一个剂量至术后100天，防止CMV肺炎的发生。

就诊科室

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