类肺炎性胸腔积液

尽管目前许多强有力的抗生素在临床应用，肺炎仍然是最常见的疾病之一，在美国，肺炎伴胸腔积液位居胸腔积液病因的第2位，渗出性胸腔积液病因的第1位。大多数类肺炎性胸腔积液通过有效的抗生素治疗而积液可以自行吸收。但是，约10%的胸腔积液需要手术干预。

常见症状

寒战；胸痛；发烧；胸腔积液；意识丧失；脓肿

发病病因

此阶段的特征是无菌性胸液迅速地渗出到胸膜腔，胸液的来源仍未明确，可能来自肺的间质，胸液的特征是白细胞低，乳酸脱氢酶低，葡萄糖水平和酸碱度正常，如果在此阶段适当应用抗生素，胸腔积液不会进行性增多，也不用胸腔内插管引流。 如果没有进行适当的治疗，在某些情况下细菌可以从邻近的肺炎入侵到胸液，这一阶段是以大量的胸液为特征，胸液中有许多多形核细胞，细菌和细胞碎屑，纤维蛋白沉积在被累及的脏层和壁层胸膜，当此阶段发展时，积液倾向于形成包裹和形成限制膜，包裹预防了脓胸的扩展，但增加了胸膜腔胸腔导管引流的困难，当发展到这一阶段时，胸液pH和葡萄糖水平进行性下降，LDH水平进行性增高。 成纤维细胞从脏层和壁层胸膜表面向积液处生长，产生一无弹性的膜称胸膜皮(pleural peel)，影响肺的膨胀，胸液浓稠，如未及时治疗，脓液可突破胸壁或肺，形成胸壁脓性窦道或支气管胸膜瘘。

治疗方式

手术治疗、药物治疗、支持性治疗

预防措施

1、胸腔抽液量不宜过多和过快，避免发生意外。 2、避免使用长效麻醉剂，术后亦应少用止痛剂，因为此类药物抑制咳嗽反射。麻醉结束时宜向肺部充入空气和氧的混合气体，因为氮气的缓慢吸收可提高肺泡的稳定性。 3、鼓励咳嗽和深呼吸，吸入气雾支气管舒张剂，雾化吸入水或生理盐水使分泌物液化并易于排除，必要时作支气管吸引。

就诊科室

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