白喉性心肌炎

白喉性心肌炎是一种由白喉棒状杆菌引起的急性呼吸道传染病，临床上以咽扁桃体炎和（或）喉炎、咽喉部典型灰白色假膜形成及其外毒素所致中毒症状为主要特征，严重者可合并心肌炎，称为白喉性心肌炎，系白喉最严重的合并症和主要死亡原因健康搜索。在病理形态上，白喉性心肌炎表现为心肌透明样变性或心肌坏死，仅有少量的细胞浸润。白喉性心肌炎系白喉杆菌的外毒素引起，由于解放后对传染病大力预防，白喉已极少见，本病中10%～25%患者有心肌炎表现，严格来讲应称为心肌损害而不是心肌炎症。白喉性心肌炎是白喉最重要并发症之一，约占死亡病例的50%。　　

常见症状

呼吸困难；呼吸道阻塞；腹痛；乏力；发绀；恶心

发病病因

(一)发病原因 该病由白喉杆菌引起的急性传染病，系与病人或带菌者接触而感染，常限于上呼吸道，形成坚韧的假膜，紧附于其下的组织，用力撕开即出血，假膜开始出现一侧扁桃体的咽区，严重病例可延及另侧扁桃体及悬雍垂，软腭，咽壁并可延伸到喉，气管，支气管而引起支气管阻塞，最后缺氧而死，白喉也可表现为皮肤型，偶尔侵害眼，中耳，颊黏膜，生殖器，常为继发性，全身影响主要是心肌炎，周围神经炎，系白喉外毒素引起。 (二)发病机制 白喉性心肌炎心肌受损的机制是由于白喉杆菌释放毒素，干扰氨基酸从可溶性核糖核酸转换到多肽类结构，从而抑制蛋白质的合成。 白喉杆菌侵袭力弱，仅在其损伤处的皮肤和黏膜局部生长繁殖，但所产生的外毒素毒性极强，机体吸收后可产生毒血症状，并导致全身性病理变化，以心肌，肾上腺和末梢神经为著，白喉性心肌炎主要累及心肌细胞和心脏传导系统，其病理改变早期可见心脏明显扩大，心肌细胞呈混浊肿胀和脂肪变性，继之出现多发性灶性玻璃样变性，颗粒样变性以及心肌细胞坏死，附近伴有多形核白细胞浸润;晚期可有结缔组织增生，心脏传导系统可发生变性，坏死及瘢痕形成，导致传导系统功能异常。 白喉杆菌的外毒素可引起心肌和心脏传导系统导致变性，坏死和瘢痕形成，常见于白喉病的第1周末和第2周之初，第2周末可出现恢复性改变，包括肉芽组织形成，心肌病变恢复，胶原组织及成纤维细胞增生，至病程第3，第4周心肌可有瘢痕组织形成。

治疗方式

药物治疗、支持治疗

预防措施

1.保护易感人群，控制传染源 隔离治疗患者至症状消失后2次鼻咽部培养阴性。 2.切断传播途径。 3.提高机体免疫力 可用白、百、破混合菌苗或吸附精制白喉类毒素注射。

就诊科室

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