放射性心脏损害

放射性心脏损害是指受到放射性物质辐射后产生的心肌病变。受到放射线照射的人和动物的心脏均有不同程度的病理变化，受损部位包括心包、心外膜、心内膜、甚至含有心脏瓣膜，还有传导系统及冠状动脉的损伤都容易造成放射性心脏损害。

常见症状

占思乔；心脏穿透性损伤；传导阻滞；呼吸困难；动脉粥样硬化；心包积液；乏力；电生理异常；心电图异常

发病病因

(一)发病原因 恶性肿瘤的放射治疗 如乳腺癌，食管癌，肺癌，纵隔肿瘤，霍奇金病等的放射治疗。 长时间在X线照射下进行射频或介入治疗，同时防护不当，由于以上原因，造成心包，心外膜，心肌，心内膜甚至心脏瓣膜，还有传导系统及冠状动脉的损伤。 战争中原子弹的投放，核反应堆的泄漏，放射性物质的误服误用。 (二)发病机制 1.发病机制： 虽然心脏并不是放射损害的敏感器官，但放射治疗的剂量大仍能引起心脏的一系列改变，一般认为损害与受照射的面积，照射的方案和照射的剂量直接相关：照射剂量一次达4～6Gy或累积剂量达40～60Gy即可出现心脏损害，其中损害以心包炎及心肌炎最多见，其发生率与放射治疗的剂量也呈正相关，有关人员观察到照射剂量越大，间隔时间越短，则心肌损害的发生率就越高，反之发生率就越低，两者呈明显的剂量依赖性，放射线的直接损害是发病的最重要原因，射线能直接引起组织电离，引起局部产生无菌性炎症反应，还能抑制心脏细胞生长，造成细胞溶解，破坏，凋亡，甚至坏死等，早期的炎症浸润是应激性心肌炎的表现，反复的射线损伤可使局部纤维溶解受抑，于是在细胞内沉积的大量纤维素不能减退或渗出，致使血管内皮受损，导致血管通透性改变，血管内微血栓形成及血管床减少，这是以后心脏迟发性功能减退及电活动紊乱的基础，此外放射线引起的生物效应可能会造成心脏的继发性损害，如射线造成的组织及细胞的自身免疫改变，引发基因突变或基因表达异常，还有毛细血管和淋巴回流的障碍等，这些均可加重或启动持续性心肌损害，加速心肌纤维化，加重心肌，心包的渗出和增厚性改变，不过，由于放射治疗引起的心包渗出及心功能下降之间缺乏一致性，有人认为心包与心肌对射线的反应机制可能有所不同或侧重，此外，实验已经证实，放射线照射后的某些因素，如高脂饮食，高血压等对促进形成放射性动脉粥样硬化有协同作用，如果患者接受放射治疗的同时不注意控制饮食和血压，它们可通过加速血小板凝聚及纤维素沉积，从而大大加重血管内粥样斑块的增生及管腔狭窄，而正常饮食的动物和人尚未发现上述改变。 2.病理： 现已证明，受到放射线照射的人和动物的心脏均有不同程度的病理变化，受损部位包括心包，心外膜，心内膜，甚至含有心脏瓣膜，还有传导系统及冠状动脉，一般损害与放射治疗的区域密切相关，以心包以及心肌的损害最为常见。 (1)大体解剖：放射性心脏损害者可见心包渗出和增厚，心内膜，外膜也有增厚，心室壁各层均有心肌纤维化的表现，所见的变化可呈弥漫性，也可呈局灶性分布，但以右侧或右心室比较明显，这可能与右心室距胸壁较近有关，病程后期部分人有左心室缩小，可伴有一个或多个瓣膜的增厚，其中以三尖瓣和主动脉瓣发生率高，很少见二尖瓣闭锁和附壁血栓形成，冠状动脉内约有40%的人可发现严重狭窄，发生原因主要是动脉粥样斑块形成，斑块以纤维病变为主，且近端较远端显著。 (2)显微镜观察：镜下可观察到在放射性心脏损害的急性期有短暂的粒细胞浸润，以及血管周围的水肿，以后可见心肌细胞水肿，透明样变及脂肪变性，病灶为点样或斑片状的纤维化病灶和坏死灶，散在分布，间质和血管周围出现纤维增生，血管中平滑肌细胞数量减少。 (3)电镜观察：电镜下可见心肌细胞排列紊乱，肌纤维断裂，萎缩，细胞核变形，线粒体肌浆网及核结构破坏，细胞膜下有高密度颗粒沉积，膜的连续性有中断等，但不是所有病例均有上述改变，由于心包内的液体渗出主要因无菌性炎症所致，所以多为淡黄色非特异性渗出液，偶有血性，量有多有少，一般为50～200ml，最多可达700ml以上，渗出液的细胞学检查阴性居多，但有时蛋白含量可较高，因而与恶性肿瘤引起的渗出液不易鉴别。

治疗方式

药物治疗、支持性治疗、对症治疗、放射治疗

预防措施

在对乳腺癌，霍奇金病和非霍奇金淋巴瘤放射治疗的过程中，要注意放射治疗的剂量，次数和时间的掌握，剂量不宜过大，时间不要太长，放疗照射区所包括心脏的容积尽量要小，在放射治疗的过程中要注意对心脏和肺的保护，必要时在隆突下用防护垫保护心脏，可降低对心脏的损害。

就诊科室

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