老年人肺栓塞

肺栓塞(pulmonaryembolism，PE)是指嵌塞物质进入肺动脉及其分支，阻断肺组织血液供应所引起的病理和临床综合征。常见的栓子是血栓，罕见的还有新生物细胞团、脂肪滴，气泡等。由于肺组织有肺动脉-支气管动脉双重血液供应，而且肺组织与肺泡气体间还可以进行直接的气体交换，所以大部分肺栓塞不一定形成梗死，而没有明显的临床表现。在老年人中，肺栓塞是个常见多发病。

常见症状

心肌梗死；胸痛；肺栓塞；哮鸣音；呼吸困难；胸腔积液；胸骨后疼痛；烦躁不安；心悸

发病病因

肺栓塞现代诊疗学的重要基础是，认识到深部静脉血栓形成与肺栓塞之间的密切关系，绝大多数的肺栓塞可以认为是深静脉血栓形成的合并症或它的临床表现。 国外许多资料表明，90%以上有临床表现的肺栓塞，其栓子都来自于下肢近端深静脉(乆静脉、股静脉)，血栓脱落后通过循环到肺动脉引起栓塞。资料还表明，下肢近端深静脉血栓形成并发肺栓塞率可达50%以上，但大多数没有明显临床症状;来自腓肠部或以远的静脉血栓一般也没有明显临床症状，这可能是较小的血栓没有引起明显的肺血液-呼吸动力学变化之故。 深静脉血栓形成初期由于血栓松脆，纤溶过程比较活跃而发生肺栓塞的危险性最高，血流淤滞，高凝状态，高黏状态及静脉内皮损伤是血栓形成的促进因素。因此，创伤，手术，长期卧床，静脉曲张，糖尿病，肥胖等都可能是肺栓塞的危险因素，下肢近端深静脉血栓脱落处的残余血块还可能导致肺栓塞的再发。 据认为是我国肺栓塞最常见的原因，占40%；可见于各类心脏病，它多发于合并有房颤，心力衰竭，亚急性细菌性心内膜炎时，其嵌塞物多为右心腔血栓，也可为细菌性栓子。 据认为也是我国肺栓塞常见的原因，占35%，常见于肺癌，消化系统肿瘤，绒癌，白血病等，其嵌塞物中1/3为瘤栓，2/3为血栓。 罕见的嵌塞物还可见于长骨骨折时的脂肪滴，分娩时的羊水，意外事故或减压病时的空气栓子。 肺栓塞时栓子机械性阻塞将导致肺循环血流动力学障碍，一般认为，肺血管床阻塞≥30%时肺动脉平均压开始升高；≥35%时右心房压升高；≥50%时肺动脉平均压及肺血管阻力显著增高，引起急性肺心病。 肺栓塞时除栓子机械性阻塞外，还有复杂的体液因素和神经反射的参与，肺栓塞时5-羟色胺，血栓素，白三烯，血小板活化因子等细胞因子的释放，以及神经-体液反射将加重肺血流动力学障碍，甚至引起局部支气管收缩，肺不张，肺水肿，肺泡内出血，肺泡壁坏死，临床上表现为呼吸困难、发绀、肺部Up音等。 发病机制 PE病因复杂，上述病因可以形成栓子或诱发形成栓子，脱落后则随血流至肺动脉，造成肺动脉及其分支的阻塞所致。

治疗方式

药物治疗、介入治疗、支持性治疗、手术治疗

预防措施

鉴于肺栓子绝大多数来自于下肢深静脉或右心腔的血栓形成，所以防止血管内皮损伤，纠正高凝高黏血症，防治血流动力学障碍(如血流淤滞和心房纤颤等)是预防肺栓塞的关键，具体预防措施： ①避免输入对静脉壁有刺激的药物，早期拔除静脉插管，积极治疗静脉曲张。 ②长期卧床者应避免NF窝下垫枕，鼓励床上做下肢的主动活动和咳嗽动作，穿长筒弹力袜或采用充气长筒靴来间歇压迫下肢，鼓励早期下床活动。 ③积极治疗高凝，高黏血症。 ④积极治疗下肢深静脉的血栓形成，包括溶栓，抗凝甚至手术治疗。 ⑤有外周血栓形成的患者尤要保持排便顺畅。 ⑥纠正心房纤颤等。

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