老年人黏液性瓣膜病

老年人黏液性瓣膜病是指心瓣膜的黏液样变性引起房室瓣于收缩期脱垂入心房，半月瓣于舒张期脱垂入心室流出道，伴或不伴瓣膜关闭不全的一种退行性非特异性非炎症性心脏瓣膜病。这种黏液样变性可导致多瓣膜脱垂，临床上以二尖瓣脱垂最多见，主动脉瓣脱垂和三尖瓣脱垂次之，肺动脉瓣脱垂罕见，本病及其并发症(腱索断裂)是引起瓣膜反流的常见原因，重者需要外科干预。

常见症状

联合瓣膜脱垂；迷走神经张力增高；紧张；收缩期杂音；第三心音奔马律；二尖瓣脱垂；三尖瓣脱垂；钙化；乏力

发病病因

(一)发病原因 中青年患者多继发于马方综合征，先天性心脏病(房间隔缺损，动脉导管未闭)及结缔组织疾病，一组47例患者及其179位一级亲属研究表明，本病可能是常染色体显性遗传，年龄和性别是影响基因表达的重要因素，近来认为老年黏液样变性心瓣膜病是一种随增龄而发生的退行性，非特异性，非炎症性病变，属于一种原发性改变，其病因尚不清楚，是老年人二尖瓣脱垂的主要原因，最多见于75岁以上的老年人。 (二)发病机制 本病的基本病理改变是瓣膜和腱索的黏液样变性，主要累及二尖瓣的后叶，其次是三尖瓣的前叶及主动脉瓣的右冠瓣，外观病变瓣叶类似于一部降落伞，表面呈珍珠样白色不透明状，切开瓣叶可见明显的黏液样变性，以腱索附着瓣叶处最明显，目前认为这种黏液样物质是透明质酸，硫酸软骨素等酸性黏多糖，瓣膜黏液样变性后，其海绵层黏液样物质明显增多，使瓣叶体积增大，形成过长，过宽，过厚的大瓣膜，有时二尖瓣后叶可增至前叶的2倍;而瓣叶的纤维层萎缩变薄，其连续性中断，或被黏液样物质所取代，整个瓣叶因失去支架作用而呈松软状态，有松软瓣膜综合征(Floppy valve syndrome)之称，瓣叶黏液样变性向下扩展到腱索，使其长度延长，强度减弱，容易断裂，瓣环也因同样病变而影响正常收缩力，当心室收缩时，在压力作用下，过大的二尖瓣或三尖瓣向心房膨隆或翻转，若同时伴有腱索变长，牵拉力减弱，导致二尖瓣或三尖瓣脱垂加重，心室舒张时，主动脉瓣向左室流出道膨隆或翻转，导致主动脉瓣脱垂，20%～75%的患者发生主动脉瓣关闭不全，黏液样变性的瓣叶可发生溃疡和非感染性血栓性心内膜炎，易引起感染性心内膜炎，腱索断裂可引起急性瓣膜关闭不全，导致顽固性心衰和死亡，心瓣膜黏液样变性因血管和炎性细胞缺如，且无钙化，有别于风湿性心瓣膜炎。

治疗方式

药物治疗、支持性治疗

预防措施

长期使用β-受体阻滞药可诱发冠状动痉挛，应慎用。

就诊科室

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