老年人心脑综合征

本综合征因各类心脏疾病引起心排血量减少，系统血压下降，导致突发性晕厥，抽搐昏迷，局灶性神经征、精神智力障碍等脑症状者谓之。

常见症状

心脏杂音；昏迷；晕厥；心肌梗死；心力衰竭；谵妄；二尖瓣脱垂；意识障碍；心律失常；心动过速

发病病因

常见疾病为冠心病急性心肌梗死，各类心律失常，风湿性心脏病，心导管检查，人工瓣膜置换等心脏手术，老年人则以前二者为常见。 1.随着神经解剖和生理病理学的进展，对心脏中枢神经调节有了新的认识，综合有以下3种途径：心脏传入纤维上行达脊髓及延髓孤束核和迷走神经背核。 2.迷走神经背核及疑核是副交感神经传出系统，除直接和心脏联系外，尚有纤维传出到脊髓中间外灰质区。 3.皮质，间脑，下丘脑到脊髓各级水平尚有多方相互联系。 实验证明，左侧周围交感神经支配重点影响心律;左迷走神经主要分布于房室结，受刺激后可致房室传导阻滞，刺激左星状神经节可致ST段下降，T波高尖和Q-T延长，刺激右星状神经节则致ST段抬高和T波深倒置，下丘脑受刺激T波平坦或倒置，U波明显，亦可有高尖T波，ST段抬高以及P波，QRS波群振幅改变，成年人脑重只占体重的2%～3%，但耗氧量则占全身的20%;成人脑每分钟须200～600ml氧，75～100mg葡萄糖才能维持其正常机能活动;此外脑组织无氧及葡萄糖贮备能力，须靠流动血液供应，用133Xe颈内动脉注射或C15O2持续吸入法，用PET可测得健康人平静状态下脑平均血流量为50～60ml/(100g脑组织·min)，脑灰质70～80ml，白质20～25ml，当局部脑血流量减少达70%以上，则脑CT扫描可显示低密度缺血灶，用上述方法测定脑动脉硬化程度和脑血流量间的关系，示轻度硬化全脑血流量为42ml/(100g脑组织·min)，中度硬化时为35ml;重度时仅30ml以下，此时可致精神智能障碍及局灶症状。 有效灌注压和脑血管阻力是一对相互平衡的矛盾，脑血流量和有效灌注压呈正相关，与脑血管阻力呈负相关，若每100g脑组织每分钟血流量低于31ml，可致TIA，低于20ml则神经细胞电活动显著减弱，低于5ml则死亡，常温下脑缺氧6～30min(各部位不同)可致不可逆缺血性变化，实验性狗室上性心律失常中颈动脉血流量可减少10%～48%，频繁期前收缩可减少脑供血量约10%，房颤可减少23%，室性阵发性心动过速可减少40%～70%，上述诸因素均可以导致各种脑症状，另外老年病人高血压，动脉硬化，肾上腺功能减退，脊髓侧角细胞变性，自主神经功能失调，压力感受器及效应器变性等易致脑灌注压下降，产生直立性低血压，从而导致脑血管病的发生。

治疗方式

药物治疗、支持治疗

预防措施

1、维持血压稳定，如发生低血压和休克时，要严格控制升压药物的浓度和滴速，使血压平稳上升至合适水平，切忌血压突然和较大的波动，如有高血压需用降压药时，可使用起效快而作用消失也快的静脉降压药，避免使用口服起效慢而作用长的降压药。 2、保持大便通畅，避免用力大便，急性期绝对卧床休息，避免劳累或体和活动。 3、合理应用抗凝治疗：在没有条件实行溶栓或急诊冠状动脉腔内形术的情况下，若无抗凝治疗禁忌证，可在早期给予肝素，以防梗死延展，但应防止用药过量，如出现心包摩擦音应及时停用抗凝药。

就诊科室

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温馨提示：以上信息仅供健康科普参考，不能替代专业医疗诊断。如有相关症状请及时到正规医院就诊。