腹膜后脓肿

腹膜后脓肿(retroperitonealabscess)是指发生在腹膜后间隙的局限性化脓性感染，它的发生常继发于腹腔内脏器、腹膜后器官、脊柱或第十二肋的感染，盆腔腹膜后腔脓肿、以及菌血症等疾病，脓肿可向上侵及纵隔、向下沿股疝孔流入大腿，亦可穿破进入腹腔，胃肠道、胸膜、支气管，甚至形成慢性持续性瘘管。腹膜后脓肿在临床上远较腹腔脓肿少见，如不能得到及时诊断和有效治疗，往往可诱发多器官功能障碍综合征(multipleorgandysfunctionsyndrome，MODS)而致病人死亡。

常见症状

腹部肿块；腹泻；脊肋角膨隆；腹胀；腹膜刺激征；腹痛；肠麻痹；肠胀气

发病病因

(一)发病原因 一般继发于腹膜后脏器的炎症或穿孔，尤其是腹膜后前间隙内的消化道部分，部分继发于血源性感染，少数发病原因不明。 1.胆道穿孔：胆总管下2/3段位于腹膜后间隙，结石嵌顿压迫胆总管壁导致其坏死，或胆囊切除，胆总管探查取石时损伤胆总管，可使胆汁漏出并引起胆源性腹膜后脓肿。 2.十二指肠外伤或后壁溃疡穿孔：十二指肠大部分位于腹膜后位，遭受损伤或溃疡穿孔后如诊断治疗延误，大量消化液可积聚在腹膜后间隙并继发感染引起腹膜后脓肿，手术探查对十二指肠损伤的漏诊以及对十二指肠破裂手术处理不当，可引起十二指肠瘘并导致腹膜后间隙的严重感染，此外内镜检查或插管时(包括鼻胆管引流)也有可能造成十二指肠后侧的微创，尤其内镜检查时难免要发生扭转，压迫等现象，更易造成十二指肠不同程度的创伤，十二指肠液就有可能渗漏到腹膜后，导致腹膜后间隙感染。 3.结肠炎，损伤穿孔：升结肠和降结肠位于腹膜后，其炎症，外伤穿孔均可引起腹膜后感染并常形成腹膜后脓肿。 4.阑尾炎：尤其阑尾位于回结肠系膜后或盲肠后位者，阑尾炎症状不典型，易延误诊治形成阑尾周围脓肿，继而扩散形成腹膜后脓肿。 5.肾周炎，肾周脓肿扩散或肾外伤尿外渗等引起腹膜后感染，继而形成腹膜后脓肿。 6.急性坏死性胰腺炎：胰腺及胰腺周围组织坏死继发感染后，极易向胰周侵犯，可到达小网膜囊，肠系膜根部，双侧肾周间隙，结肠后区，骼窝，乃至整个腹膜后间隙，是腹膜后脓肿最常见原因之一，雷道雄等报告在1993～2000年收治经B超或CT检查证实的腹膜后脓肿约23例，其中急性坏死性胰腺炎18例，约占78.3%。 致病菌多来自大肠和泌尿系，主要为大肠杆菌，变形杆菌，其次为葡萄球菌，链球菌，厌氧菌等感染。 (二)发病机制 由于腹膜后间隙的解剖特点，腹膜后感染和化脓易于扩散，而且抵抗细菌的能力较腹膜腔为差，是腹膜后脓肿发生的生理因素，腹膜后间隙感染的途径归纳起来主要有3条。 1.直接侵入：如肾痈，肾表面脓肿等直接侵入腹膜后间隙的周围组织导致的脓肿。 2.周围组织或器官感染的蔓延，如直肠感染引致的骨盆直肠间隙脓肿，可以沿腹膜后间隙向上蔓延。 3.经血行和淋巴途径扩散到腹膜后间隙的感染如败血症，但很少见。

治疗方式

手术治疗、药物治疗、康复治疗

预防措施

关键在于早期诊断，疑诊期间，一方面应进行加强营养支持治疗，另一方面加强抗感染，抗休克治疗，同时完善各项检查，腹膜后间隙手术放置引流物是防止继发性感染在腹膜后间隙扩散的有效措施。

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