血管损伤

血管损伤(vascularinjury)不仅战时常见，在和平时期由于工农业和交通事业迅速发展，以及医源性血管插管、造影等检查的增多，发生亦不少见。在身体各部位血管损伤中，以四肢血管损伤较多，其次为颈部、骨盆部、胸部和腹部，动脉损伤多于静脉。

常见症状

反复出血；休克；胸痛；呼吸困难；收缩期杂音；血肿形成；腹痛；发绀；感觉障碍

发病病因

任何外来直接或间接暴力侵袭血管，均可能发生开放性或闭合性血管损伤，血管损伤的病因复杂，因而分类也不一致，按作用力情况而言，可分为直接损伤和间接损伤。 按致伤因素可分为锐性损伤和钝性损伤；按损伤血管的连续性可分为完全断裂，部分断裂和血管挫伤。按血管损伤的程度可分为轻，中，重型损伤，当然，无论哪种分类都不能完全地概括其血管损伤的全貌。 发病机制 1.病理生理 在血管损伤中，作用力不同，其血管损伤情况各异，血管损伤不同程度的病理改变致使其临床表现和预后也不尽相同，一般说来，锐性损伤可造成血管的完全或部分断裂，以出血为主，钝性损伤可造成血管内膜，中膜不同程度的损伤，形成血栓，以阻塞性改变为主。 (1)动脉痉挛：多数由钝性暴力或高速子弹(600m/s)引起的成腔效应，使得交感神经网受刺激造成血管平滑肌收缩，发生长节段的长时间的动脉痉挛，如果其侧支循环不充分，亦可造成肢体的缺血甚至坏死。 (2)动脉挫伤：多由钝性暴力所致，常见骨折，关节脱位或加速—减速的切应力造成，血管内膜，中膜对于过度伸展，牵拉，扭曲的耐力差致使内中膜首先破裂造成动脉管壁的广泛血肿，断裂动脉内膜脱入管腔内形成血栓。 (3)动脉部分断裂：多为锐器由血管外壁刺入或医源性插管造成血管部分断裂，其病理改变与完全断裂不同，部分断裂的动脉不能完全回缩入周围组织，且动脉的回缩扩大了裂口，出血更为严重，如果有通向体外或体腔的直接通路，发生严重的大出血，可在短期内危及生命，出血自动停止的可能性小或经短时间内停止后再出血，有时卷曲的内膜片可导致局部血栓形成，覆盖裂口处，又由于其他动脉壁保持完整性，故此，有20%左右远端的脉搏可继续存在，由此，可掩盖动脉损伤的本质。 (4)动脉血管完全断裂：因完全断裂的血管自身回缩或回缩入周围组织，且断裂的内膜向内卷曲形成血栓，通常出血量较少，但可因血运中断发生四肢，内脏的缺血，引起肢体和脏器的坏死。 (5)外伤性假性动脉瘤形成：动脉部分断裂后，裂口周围形成血肿，血肿机化后血流仍与血肿腔相沟通，通过中央的动脉裂孔处循环的进出于血肿腔内形成假性动脉瘤，动脉瘤的外层为机化的纤维组织，内层为机化血栓，瘤壁不含正常3层结构，既可造成随时破裂，又可不断地向远端施放血栓，造成远端缺血性改变。 (6)动静脉瘘的形成：如临近的静脉和动脉同时伴有损伤，动脉的血流即向低压的静脉流去，形成了外伤性动静脉瘘，如不能及时处理可造成循环系统障碍，以致心功能衰竭。 应该指出的是病人的预后不仅取决于血管损伤的分类，还取决于血管损伤的部位，合并脏器损伤的有无，创口污染以及救治的时间和条件等诸因素。 2.血管损伤的部位及频度 血管损伤多见于20～40岁男性，四肢血管损伤的发生频度在周身血管损伤中占首位，且容易致残，Moris 1964年总结891例和平时期动脉损伤部位频度，四肢动脉占80%左右，胸腹部大血管损伤病死率高，抢救困难，其损伤的频度则以左锁骨下动脉分叉稍下方的降主动脉为多见，Parmley 1959年报道275例大动脉的损伤，左锁骨下动脉分叉稍下方的降主动脉损伤占45%，很多情况下动静脉同时合并损伤，且合并其他脏器的损伤。

治疗方式

药物治疗、支持性治疗、手术治疗

预防措施

1、勿长期饮用酒精性饮料，戒除烟酒嗜好，勿过度吃腌菜、酸、辛辣刺激性食物，禁吃霉变食物，对患有慢性咽喉炎者更为重要养成良好的饮食卫生习惯，如少荤多素，多食新鲜水果、蔬菜等。 2、寒冷季节室内保持适当的温度与湿度，注意空气流通。室温在20℃为宜，夜间睡眠时勿铺盖过多被褥，避免温度过高或过分干燥，造成咽喉部不适。勿顺风睡觉，剧烈劳动后应休息片刻，勿马上冲洗冷水澡。有伤风感冒引起急性咽喉炎者，应多饮热水或姜汤发汗，增加小便排泄。注意大便通畅。及时治疗急性炎症，防止演变成慢性，有慢性病变的器官，比较容易恶变。

就诊科室

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温馨提示：以上信息仅供健康科普参考，不能替代专业医疗诊断。如有相关症状请及时到正规医院就诊。