肝脏外伤

肝外伤是腹部外伤中较常见而严重的损伤，其发生率仅次于脾破裂而居第2位，其中严重肝外伤的伤情复杂，并发症多，病死率高，因而探索此类损伤的诊断和处理，仍是当前腹部外伤的重要课题。肝外伤在战时多为火器伤或锐器伤，主要是开放性损伤。在平时多为钝性伤，如挤压伤，交通事故伤、钝器打击伤、跌伤等，主要是闭合性损伤，而以交通事故伤最为多见。

常见症状

腹部压痛；钝痛；反复出血；血压下降；休克；腹膜刺激征；腹肌紧张；神志不清；恶心；反应迟钝

发病病因

(一)发病原因 按致伤原因肝创伤一般分为开放性损伤和闭合性损伤，开放性损伤一般有刀刺伤，火器伤等，刀刺伤相对较轻，病死率低，火器伤是由火药做动力发射的弹射物(弹丸，弹片，弹珠)所致的开放性损伤，在战伤中多见，肝火器伤是腹部火器伤中最常见的，开放性损伤又可分为盲管伤及贯通伤两种，腹部闭合性损伤以钝性损伤多见，主要因为撞击，挤压所致，常见于公路交通事故，建筑物塌方，偶见于高处跌落，体育运动伤或殴打伤。 由于腹部闭合性损伤除肝创伤外常合并其他脏器损伤，而腹部表面无受伤征象，诊断相对有一些难度导致治疗延迟，因此钝性伤较危险，病死率往往高于开放性损伤。 (二)发病机制 肝外伤早期病理生理改变以出血，失血性休克和胆汁性腹膜炎为主，后者不仅加重细胞外液的丢失，并可影响正常的凝血机制，引起继发性出血和感染。 肝脏损伤的病理改变因致伤性质不同而各异，刺伤和切伤造成的肝实质损伤一般较轻，枪弹和弹片往往造成贯穿伤或盲管伤，其损伤程度与损伤部位和弹头速度有密切关系，通常由以下公式代表： 式中，m-投射损害，v-投射速度，由上式可见投射速度稍增加，则产生的动能呈平方增加，此外，弹片不规整则造成的损伤也愈重，高速弹头沿弹道造成的损伤，可使肝组织分离脱落。 肝脏裂伤的部位常在肝周围韧带附着处，或与肋骨，脊柱的走向一致，闭合性肝外伤主要造成以下3种损伤。 1.肝包膜下血肿：肝实质的表面破裂，而肝包膜尚完整，则血液聚积在包膜下，血肿大小不等，有时可容2～4L血液，若继发感染，则形成脓肿，包膜一旦破裂，则转为真性肝破裂，有时血肿压迫肝实质，致大片肝组织坏死。 2.肝中央破裂：肝实质的中央部分损伤破裂，表层组织仍完整，常伴有肝血管和胆管的断裂，形成较大的肝内血肿和胆汁潴留，压迫组织造成广泛坏死，也可以继发感染或与大的肝内胆管沟通，并发胆道出血。 3.肝真性破裂：肝实质和肝包膜均破裂，血液和胆汁直接流入腹腔，但损伤程度和病理改变差别很大，可分为： ①肝实质挫裂伤，单处或多处裂伤，规则或不规则性或星芒状裂伤，单纯肝实质伤或合并肝内，肝后大血管伤等; ②肝实质离断伤，离断远端的肝组织血运障碍，失去活力; ③肝实质毁损伤，肝组织因严重损伤破裂或脱落至腹腔，失去肝的正常外形，坏死肝组织液化，感染，在腹内形成脓肿。 肝内外胆管损伤都可使胆汁外溢，产生胆汁性腹膜炎，肝门区大血管损伤，则引起肝脏缺血和急性腹腔内大出血。

治疗方式

药物治疗、支持性治疗、手术治疗

预防措施

本病暂无有效预防措施，早发现早诊断是本病防治的关键。 平时营养要注意 如果全身营养不良，患有贫血、维生素缺乏等，这将直接地影响伤口的抵抗力和伤口的愈合能力。而抵抗力过低，又可反过来导致伤口长时间得不到愈合，伤口处的积血、异物和四周的坏死组织，不但可引起伤口炎症反应，而且也为伤口内细菌的繁殖提供了有利的条件，接下来是继续感染、化脓。

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