妊娠合并肝硬化

肝硬化(cirrhosisoflicer)是一种由各种因素引起的弥散性，进行性的肝脏损害的疾病，肝细胞广泛的变性坏死，网状蛋白结构破坏，肝细胞结节再生，大量的结缔组织增生形成纤维分隔，形成假性肝小叶，肝脏萎缩变硬。临床以肝功能损害和门脉高压为主要表现，早期症状不明显，晚期出现消化道出血，肝性脑病、继发感染等严重并发症，危及母儿生命，以往报道妊娠合并肝硬化的孕产妇死亡率很高，过去不主张肝硬化患者继续妊娠。近年来肝硬化治疗方法的进步和围生期监测的加强，妊娠合并肝硬化可以有较好的预后。

常见症状

肝脏肿大；肝掌；腹水；腹胀；乏力；肝细胞脂肪性变；恶心；腹壁静脉怒张；鼻出血

发病病因

(一)发病原因 肝硬化的常见病因为病毒性肝炎，慢性酒精中毒，血吸虫病，药物性中毒或化学毒物，胆汁淤积性，遗传代谢性缺陷等，欧美国家以酒精性中毒为主要原因，约占 65%，与男性相比，女性更易引起酒精性肝硬化，引起不可逆肝硬化女性需要的每天最低酒量少，持续时间短，我国以病毒性肝炎为肝硬化的主要病因，乙型，丙型和丁型病毒性肝炎与肝硬化的关系密切，20世纪70年代后血吸虫病肝硬化已少见，心源性，胆汁性，自身免疫性，先天性代谢缺陷性肝硬化在我国十分罕见。 (二)发病机制 1.肝硬化对妊娠及分娩的影响 病毒性肝炎，慢性酒精中毒，血吸虫病，药物或化学中毒等是肝硬化的常见病因，代偿性肝硬化妊娠结局良好，失代偿性肝硬化可引起代谢障碍，对妊娠及胎儿均有不良影响，文献报道肝硬化患者流产率为8%～13.7%，早产率为15%～20%，围生儿死亡率为17.9%～18.2%，均较正常妊娠增加，在存活的婴儿中，未见先天性肝硬化报道，但低体重儿和胎儿窘迫发生率增高。 妊娠合并肝硬化使妊娠高血压综合征的发病率增高，文献报道可达81.8%，可能与肝硬化患者肾素-血管紧张素-醛固酮系统活力增加，低蛋白血症，雌激素代谢障碍和缺氧有关，可使病情进一步恶化，肝硬化合并腹水，低蛋白，子宫肌纤维水肿等，临产后易导致宫缩乏力，产程停滞，由于凝血机制障碍，凝血因子缺乏可引起产后出血，而肝硬化病人贫血，低蛋白等使机体免疫力下降，易发生产后感染，孕产妇合并肝硬化死亡原因主要有消化道出血，产后出血和肝性脑病，文献报道，产妇病死率可达10.34%。 2.妊娠对肝硬化的影响 妊娠是否对肝硬化有影响，学者们意见不一，部分学者认为，妊娠对肝硬化无不良影响，肝脏代偿功能好者，可正常妊娠分娩，但是大多数观点则认为妊娠加重肝脏负担，更易产生腹水，使肝硬化的病情恶化，另外，肝硬化病人多伴有食管或胃底静脉曲张，妊娠期血容量增加，门静脉系统过度充盈，妊娠子宫增大，腹内压增高，可加重食管静脉扩张，加之分娩期第2产程孕妇用力屏气等因素，均可使食管，胃底静脉曲张破裂，发生大出血，危及生命。

治疗方式

药物治疗、支持性治疗

预防措施

妊娠合并肝硬化的预防措施主要是针对原发疾病的预防，早期诊断与治疗。

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