晚期产后出血

晚期产后出血指分娩24h后，在产褥期内发生的子宫大量出血，出血量超过500ml。产后1～2周发病最常见，亦有迟至产后6周发病，又称产褥期出血。由于妊娠病理情况及社会因素的增加，对胎儿重视程度高及产妇惧痛等因素的影响，剖宫产率逐步上升，术后并发症亦增加，剖宫产时术者水平高低与晚期产后出血率有一定关系。

常见症状

反复出血；蜕膜残留；闫铁；血性恶露持续时间延长；产后发热；恶露不净；胎膜早破；产后血气痛；产后便血；血栓脱落；产后恶露不净有臭味

发病病因

(一)发病原因 1.剖宫产术中处理不当致子宫切口裂开 是引起晚期产后出血的重要原因之一，近年来，由于妊娠病理情况及社会因素的增加，对胎儿重视程度高及产妇惧痛等因素的影响，剖宫产率逐步上升，术后并发症亦增加，剖宫产时术者水平高低与晚期产后出血率有一定关系。 (1)子宫切口选择不当：切口应尽量选择在子宫下段，避免过高或过低，切口过高，位于宫体与下段交界处，切缘上下组织厚薄不均，对合不齐或错位，可引起子宫切口愈合不良;切口过低，接近宫颈，宫颈结缔组织多，血供不良，亦可引起子宫切口愈合不良，且在出胎头时易造成切口撕裂。 (2)切开方式欠妥：切开时用手术刀或剪刀全程切开或剪开，致宫壁弓形血管断裂，出血多，影响愈合。 (3)娩胎头时切口撕裂：出胎头时动作粗暴或遇巨大儿，畸形儿，前置胎盘时，易发生切口撕裂，由于妊娠子宫受乙状结肠推移，子宫右旋，故切口左角易被撕裂，累及子宫动脉，发生大出血，此时术者多紧张，在撕裂处反复缝扎止血，可致子宫角部伤口血运障碍，易坏死，裂开，出血。 (4)缝合不当：针距过密，缝线过多过紧，可影响局部血液循环，使切口愈合不良，另外缝合时将子宫内膜外翻缝入肌层，亦是影响子宫切口愈合的原因之一。 2.感染 分娩前有胎膜早破，产程延长，反复阴道检查，人工破膜，水囊引产或用气囊促宫颈成熟等经阴道操作者，产妇本身有妊娠期严重贫血，重度妊高征，糖尿病等病理情况时，加之分娩后阴道卫生不注意，惧痛不清洗会阴，均可发生阴道内及宫腔内感染，致子宫复旧不良或切口愈合不佳而发生晚期产后出血。 3.子宫复旧不全 宫内感染和少量胎盘胎膜残留可引起子宫复旧不全。 4.胎盘息肉 分娩时若胎盘，胎膜残留，残存组织在宫内坏死，机化，表面纤维蛋白沉积，形成息肉。 5.其他 子宫内膜炎，子宫黏膜下肌瘤感染，绒毛膜癌，也可引起晚期产后出血(图1)。 (二)发病机制 分娩时对胎盘及胎膜检查不仔细，尤其当有副胎盘或帆状胎盘时，少量胎盘胎膜残留导致胎盘附着部位复旧不全，子宫不能正常缩复，子宫收缩差，随着残留局部血栓脱落，血窦开放而出现晚期产后出血，胎盘息肉部分或全部脱落，使附着部位血窦开放发生晚期产后出血。

治疗方式

手术治疗、支持性治疗

预防措施

专业指导 做好妊娠期保健，恰当处理好分娩过程，可明显减少晚期产后出血的发生。 对有产后出血史，多次人工流产史，胎盘滞留及双胎，羊水过多，产程延长者提高警惕，做好产前保健及产时，产后监护，同时详告产妇，取得配合，预防晚期产后出血的发生。 正确处理第2，3产程，出头娩肩应缓慢，保护好会阴以免软产道撕裂，产后严密观察宫缩及阴道出血量，按压宫底促积血排出。 严格剖宫产指征，加强对正常生理分娩方式的宣传，减少社会因素的影响，对于具有剖宫产指征者，子宫切口选在子宫下段，先切开一个小口，再用手撕至合适的长度，出胎头应动作轻柔，选择恰当缝线，针距不可太密，止血彻底，术后用抗生素预防感染。

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温馨提示：以上信息仅供健康科普参考，不能替代专业医疗诊断。如有相关症状请及时到正规医院就诊。