臀位难产

臀位难产(breechpresentation)为最常见的异常胎位，占足月分娩总数的3%～4%。臀先露以骶骨为指示点，分为骶左前、骶左横、骶左后，骶右前、骶右横、骶右后6种胎方位，臀位分娩，臀的周径比头小，先行娩出，胎头比胎体娩出晚，胎头无变形的机会，通过骨盆容易受阻，娩出过程中脐带容易受压缺氧，故胎臀娩出，应尽快娩出胎头，一般不超过5～8min，否则胎儿生命危险。

常见症状

胎儿不完全臀先露；胀感；临产后俯屈不良；漏斗骨盆；结节；胎儿单臂先露；臀产式；临产后阵痛剧烈；乏力

发病病因

如小头畸形，无脑儿，脑积水等的臀先露发生率明显高于正常儿。 如子宫畸形，骨盆狭窄，子宫或盆腔肿瘤阻塞盆腔，经产妇腹壁松弛，羊水过多等易形成臀位。 骨盆狭窄，产道肿瘤，腹壁松弛，多胎，羊水过多，胎儿畸形等。 (1)子宫腔宽大，羊水较多，经产妇腹壁过度松弛，胎儿在宫内活动频繁易成臀位。 (2)子宫畸形，子宫腔小，胎儿在宫内活动受限，致胎头不能向下转动，易成臀位。 (3)前置胎盘，骨盆狭窄及骨盆肿瘤阻塞盆腔，均影响胎头下降入盆，易成臀位。 (4)羊水少，胎儿两腿不能屈曲，呈伸直状，影响胎体弯曲或回转，易成臀位。 发病机制 以骶右前位为例，阐述如下： 1.胎臀娩出 临产后，胎臀以粗隆间径衔接于骨盆入口右斜径上，前臀下降稍快，先达盆底，在盆底阻力作用下，前臀向母体右侧方向转45º至耻骨联合后方，完成内旋转动作，此时，粗隆间径与母体骨盆出口前后径一致，胎臀继续下降，胎体为适应产道侧屈，后臀先自会阴前缘娩出，随后胎体稍伸直，前臀于耻骨弓下娩出，继之胎腿和胎足相继娩出。 2.胎肩娩出 胎臀及双下肢娩出后，胎体向左外旋转，胎背转至前方或右前方，胎儿双肩径衔接于骨盆入口右斜径或横径上并沿此径下降，双肩下降至骨盆底时，前肩向右旋转45º至耻骨弓下，使双肩径与骨盆出口前后径一致，同样胎体为适应产道侧屈，后肩及后上肢先自会阴前缘娩出，继之胎体侧伸，前肩及前上肢从耻骨弓下娩出。 3.胎头娩出 胎肩通过会阴时，胎头矢状缝衔接于骨盆入口左斜径或横径上，并沿此径线下降，同时胎头俯屈，当胎头枕骨到达骨盆底时向母体骨盆左前方旋转45º，使枕骨朝向耻骨联合，至枕骨下凹达耻骨弓下时，以此处为支点，胎头继续俯屈，使颏，面及额相继自会阴前缘娩出，随后枕骨自耻骨弓下娩出。 骶横位和骶后位的分娩机制仅在内旋转时转的角度与骶右前位不同，骶横位转90º，而骶后位转135º。

治疗方式

矫正复位、手术治疗、支持性治疗

预防措施

妊娠30周前，臀先露多能自行转为头先露，无须处理，若妊娠30周后仍为臀先露，应积极予以纠正，常用的矫正方法见妊娠期的治疗。

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