妊娠合并巨幼红细胞性贫血

巨幼红细胞性贫血(megaloblasticanaemia)又称营养性巨幼红细胞性贫血(nutritionalmegaloblasticanemia)，在临床上较为少见，占所有贫血的7%～8%。世界各地均有发病，国内多发生于山西、陕西等北方地区，以营养不良为主要病因，不仅影响造血，而且累及神经、消化，循环、免疫及内分泌系统，表现为全身性疾病，妊娠合并巨幼红细胞贫血较为常见，可占全部巨幼贫血的43.2%。

常见症状

无力；疲乏；食欲不振；手足麻木；头昏；乏力；头晕；低热；恶心

发病病因

(一)发病原因 本病主要是由营养不良叶酸缺乏所致，而极少由维生素B12缺乏引起。 叶酸和维生素B12都是合成DNA过程中重要辅酶，叶酸本身无活性，有辅酶作用的是四氢叶酸，四氢叶酸是由二氢叶酸经叶酸还原酶的作用而生成，其性质很不稳定，易被氧化，因此凡能阻止四氢叶酸生成使叶酸代谢发生障碍时均可发生此病，当其缺乏时，使DNA合成障碍，全身多种组织均可受累，但以造血组织最为严重，引起幼红细胞增殖成熟障碍，骨髓内出现形态上和功能上均异常的巨幼红细胞，这些异常的巨幼红细胞寿命较正常短，往往被过早破坏，也是造成贫血的因素。 1.妊娠期叶酸缺乏的原因。 2.妊娠期维生素B12缺乏的原因 主要是因胃黏膜壁细胞分泌内因子减少，导致维生素B12吸收障碍，加之胎儿大量需要，导致发生维生素B12缺乏性的巨幼红细胞性贫血。 3.巨幼红细胞性贫血对孕妇及胎儿的影响。 (二)发病机制 叶酸和维生素B12是细胞核的DNA合成过程中的重要辅酶，当其缺乏或代谢紊乱时，则DNA合成发生障碍，全身多种组织细胞均可受累，但以造血组织最严重，特别是红系细胞，由于核成熟延缓，核分裂受阻，核的发育和成熟落后于胞质，骨髓中出现大量形态和功能异常的各阶段幼稚红细胞，这些异常的巨幼细胞寿命较正常红细胞短，往往过早死亡，因此造成贫血，此外，粒细胞和巨核细胞也可有形态上的改变和成熟细胞数量的减少，非造血组织如胃肠道的黏膜细胞也显示核成熟延迟，造成胃肠功能紊乱和吸收不良，维生素B12不但是生物合成核酸和蛋白质所必需的物质，血红蛋白合成所必需的辅酶，还参与叶酸在体内的生化过程，使甲基四氢叶酸去甲基而转化为四氢叶酸，直接影响DNA和RNA合成，因此，在巨幼红细胞性贫血发生过程中，叶酸和维生素B12互相影响，关系密切，起着重要的作用。

治疗方式

药物治疗、支持性治疗

预防措施

1.孕期注意营养，多吃含叶酸的新鲜蔬菜，动物蛋白等。 2.预防感染，尤其肠道感染，以减少不利于叶酸吸收的因素。 3.前次妊娠曾发生巨幼红细胞贫血者，下次妊娠后易再发，故应及早服叶酸预防，每次5mg，2次/d。 4.停用影响叶酸代谢的药物：如避孕药，抗癫痫药(苯妥英钠)，乙醇等。 5.国外报道，曾有分娩过神经管缺损婴儿的妇女，如果孕早期每天口服4mg叶酸，再发生异常的可能性降低，Czeizel等报道每天补充叶酸0.8mg可以增加怀孕机会，因此主张所有育龄期妇女每天至少补充0.4mg叶酸。 6.孕期多食新鲜蔬菜，水果，瓜豆料，肉类，动物肝及肾等食物。 7.孕后期每天口服叶酸5mg，或叶酸10～30mg 1次/d，肌内注射，直至症状消失，若治疗效果不理想，应检查有无缺铁，可同时补充铁剂。 8.维生素B12 100mg，肌内注射，1次/d，共2周，以后改为每周2次，直至血红蛋白恢复正常，有神经系统症状者，单独用叶酸有可能使神经系统症状加重，应引起注意。 9.若血红蛋白<60g/L时，可少量间断输新鲜血或浓缩红细胞。 10.分娩时，避免产程延长，预防产后出血，预防感染。

就诊科室

建议前往产科就诊，就诊前可先通过本平台预约挂号与专家对接。

温馨提示：以上信息仅供健康科普参考，不能替代专业医疗诊断。如有相关症状请及时到正规医院就诊。