肠粘连

肠粘连是由于各种原因引起的肠管与肠管之间，肠管与腹膜之间，肠管与指导腹腔内脏器之间发生的不正常粘附。从粘连特征来讲有膜状粘连和索带状粘连两种情况，从粘连的本质来讲有纤维蛋白性粘连和纤维性粘连两个类型。从病因学来讲，粘连的形成除了先天原因之外，不外乎损伤或炎症两种因素。轻者可无任何不适症状。或者偶尔在进食后出现轻微的腹痛、腹胀等。重者可经常伴有腹痛、腹胀、排气不畅、嗳气、大便干燥，腹内有气块乱窜，甚至引发不全或者完全性梗阻。治疗粘连性肠梗阻，重要的是要区别是单纯性还是绞窄性，是完全性还是不完全性。因为手术并不能消除粘连，相反地，术后必然还要形成新的粘连。所以对单纯性肠梗阻、不完全性梗阻特别不是广泛性粘连者，一般选用非手术治疗。

常见症状

腹痛；排气障碍；嗳气

发病病因

从病因学来讲，粘连的形成除了先天原因之外，不外乎损伤或炎症两种因素。 (1)手术过程中肠管暴露时间过长，空气污染，动作粗糙，创面大，浆膜层受损严重，止血不彻底，术后腹腔渗血渗液，术中冲洗不净或腹腔内遗留异物等都可造成肠粘连。 (2)腹部创伤，腹部突然受到外界冲击受，冲击部位虽未破裂穿孔，但也有一定损伤，局部组织进行可出现充血水肿或有血性渗出物流入腹腔，使周围组织水肿粘连。 (3) 化学药物，如计划生育粘堵术药物外流，进入腹腔造成严重粘连。 (1)腹腔内炎症，导致炎性水肿渗出物或脓液溢入腹腔，引发粘连。 (2)结核性腹膜炎引发肠粘连。结核性腹膜炎可分为干湿两型，干型：特点为腹膜上除见结核结节外尚有纤维素性渗出物，机化后引发腹腔各脏器、大网膜及肠系膜广泛粘连。 (3)肠结核引发肠粘连。肠结核病人在肠管的浆膜面可见纤维素渗出和多数灰白色结核结节，常因溃疡致使肠壁血管闭塞。同时，肠壁常因纤维组织增生肥厚而与邻近肠管或大网膜形成粘连。 如肿瘤浸润性增长，破坏周围组织，形成粘连，或个别未明原因的肠粘连。 临床上，肠粘连病人多发生于各种手术之后，尤其是腹腔或者盆腔手术后，比如阑尾炎、各种胃肠道手术、妇科手术等。肠粘连的严重程度，与每个人对腹膜或肠管浆膜的损伤反应的敏感性有关。

治疗方式

手术治疗、非手术治疗

预防措施

粘连性肠梗阻重在预防， 预防措施包括减少组织缺血、保护肠管, 减轻损伤，手术结束时用大量生理盐水冲洗腹腔，去除异物、血块和其他污染物等。笔者认为，单纯性粘连性肠梗阻可先行非手术疗法, 梗阻发作后如早期治疗，病情多可缓解。治疗期间应密切观察病人的症状和体征变化, 如治疗期间症状逐渐加重， 应进行手术探查。以往常认为粘连性肠梗阻不宜手术, 认为术后仍有粘连, 仍可发生肠梗阻， 其实是将粘连和梗阻混为一谈。对于反复发作、影响正常生活和工作的肠梗阻, 必定有器质性的问题存在, 应进行手术治疗, 不要等到肠管绞窄才决定手术。肠管间的粘连可能简单到只有一条索带， 也可能是全腹腔广泛致密的粘连,因此,在手术前应进行必要的包括病人内稳态的调整和手术组技术和物质条件等各方面的准备。

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