肾脏疾病伴发的精神障碍

肾脏疾病伴发的精神障碍是指各种肾脏疾病引起的急，慢性肾功能不全和肾性脑病，包括透析、肾移植所致的精神障碍，主要以意识障碍，抑郁状态和神经衰弱综合征为主，伴有神经症状。

常见症状

注意力不集中；精神障碍；冲动毁物；意识障碍；烦躁不安；氮质血症；定向力障碍；恶心；反应迟钝

发病病因

肾脏是机体主要排泄器官，尿毒症时，其功能受损，导致体内毒素的积蓄，如非蛋白氮等有毒物质对中枢神经的毒害作用，其中以胍，酚类化合物的浓度关系密切，尿素和尿酸的增高往往使尿毒症加重，但有人提出单有尿素增高难以说明精神障碍与尿毒症的关系，近年来有人提出血内中分子或低分子有毒物质的潴留与尿毒症的精神障碍有关。 有人发现肾性脑病时脑血流量并不减少，而是由脑耗氧量降低引起脑代谢障碍导致脑功能异常，并认为这与意识障碍的发生有关。 当肾性脑病时由于脱水，低钠，低钙和高钾，高镁，酸中毒以及血液和脑脊液间的平衡障碍，致体液代谢及酸碱平衡紊乱引起脑水肿，它与意识障碍和其他精神神经症状的发生有关。 总之，肾性脑病或称尿毒症性脑病，是由多种原因导致以氮质潴留为主的表现出严重的精神障碍和神经症状，由各种慢性肾脏病出现慢性肾功能衰竭所造成，少数可由于失血，休克或完全性尿路梗阻等病变引起急性肾功能衰竭所致。 发病机制尚未完全阐明，有以下几种学说。 1.血脑屏障障碍说：在透析过程中血内尿素氮浓度急剧下降而脑脊液和脑组织内尿素氮等下降缓慢，脑脊液渗透压高于血液渗透压，最终引起颅压增高和脑水肿而出现精神障碍，据Prill的研究在透析前脑脊液中的尿素是血液尿素的85%～95%，透析后脑脊液中的尿素是血液中尿素的200%。 2.其他促发因素： (1)躯体合并症：如动脉硬化症，心脏和肝脏疾病可促使精神障碍的发生及加剧。 (2)电解质紊乱：血钠，血钾的水平下降，脱水，血循环量减少，血压变动等有一定影响。 (3)铝积蓄：有人报道肾功能衰竭，特别是透析性脑病和痴呆状态与铝中毒有关。 (4)心理因素：由于长期接受心理应激易产生抑郁，焦虑，恐惧烦恼等情绪，继而促发精神障碍。

治疗方式

心理治疗、药物治疗

预防措施

1. 及早诊断，及早治疗，积极预防，保护我们的肾，一旦患了慢性肾炎，患者的血尿，蛋白尿一般不会在短期内完全消失，治疗是一个长期的过程，其目的是改善临床症状，防止严重并发症，保护肾脏功能，延缓肾小球硬化，要树立信心，保持良好的心态，配合医生，实施以休息，饮食和药物为主的综合治疗。 2.注意休息：水肿，高血压，肾功能不全的患者应多休息，没有明显水肿，高血压的患者可参加一般活动，但应避免剧烈运动。 3. 科学饮食：肾最忌讳盐，饮食清淡肾脏健康， 肾炎患者的饮食首先要限盐，水肿，高血压，肾功能不全者约2～3g/d，不吃含碱多及腌制食物，味精等，其次，应控制蛋白质的摄入，慢性肾炎在有肾功能不全时，应根据肾功能的情况限制食物中蛋白质的摄入，一般为30～40g/d[0.6～0.8g/(kg·d)]，同时饮食中应注意多给予优质蛋白(如蛋，牛奶，瘦肉等)，以补充体内的必需氨基酸， 注意补充人体必需的维生素。 4. 正确用药：应与医生密切配合，遵从医嘱，坚持用药，不随意减量，换药及停药等，对于应用激素及细胞毒类药物的患者，此点尤为重要。 5. 定期检查：定期复查血，尿常规，24h尿蛋白定量，血肌酐，肌肝清除率等指标，观察肾脏病变的进展情况。 6。 预防感染：感染常为慢性肾炎病情加重或肾功能急剧恶化的因素，因此注意预防感染，调整免疫功能至关重要，常见的感染有呼吸道感染，其次有消化道，泌尿系，皮肤软组织等部位的感染，女性应注意生殖系统的感染，尽量少去公共场所，注意饮食及个人卫生，治疗感染时应合理使用抗生素，避免应用肾毒性药物，如氨基糖甙类，磺胺类抗生素等。 7. 控制血压：高血压是加速肾小球硬化，促进肾功能恶化的重要因素，积极控制高血压是十分重要的环节，根据患者尿蛋白的情况，血压控制的要求有所不同，对于24h尿蛋白定量≤1.0克的患者，应控制血压<130/80mmHg;24h尿蛋白定量>1.0克的患者，血压控制要更严格，应<125/75mmHg。 8.对透析的病人在透析治疗前应做好心理工作，必要时可做心理治疗。

就诊科室

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温馨提示：以上信息仅供健康科普参考，不能替代专业医疗诊断。如有相关症状请及时到正规医院就诊。