绝经后子宫颈癌

妇女一生中以围绝经期和绝经后的老年期发生妇科恶性肿瘤的几率最高，宫颈癌是危害广大妇女健康的主要恶性肿瘤之一。在此阶段妇女卵巢功能逐渐衰退，最终衰竭;雌激素水平降低，生殖器官发生萎缩老化，整个机体也逐渐老化;免疫功能减退，加上致癌诸因素的影响，使恶性肿瘤的发病率升高，其中最多见的是宫颈癌。

常见症状

肾无功能；阴道出血；尿频；恶病质；下腹疼痛；便血；泡样水肿；肾盂积水

发病病因

(一)发病原因 宫颈癌的病因至今未完全明了，其发病与一些高危因素有关。 1.宫颈局部病变 早婚，早育，多产造成宫颈局部的创伤，宫颈糜烂，宫颈息肉，宫颈裂伤及宫颈癌前病变，是导致宫颈癌发病的内在因素。 2.性行为因素 宫颈癌在某种意义上可以说是一种感染性疾病，初次性交年龄低，有多个性伴侣，男性性伴侣有多个或有患宫颈癌的性伴侣，性生活频繁，性卫生不注意等，都可导致某些病毒如人乳头瘤病毒(HPV)，疱疹病毒Ⅱ型(HSV-Ⅱ)以及衣原体，细菌等进入生殖道，在宫颈糜烂面反复感染而诱发宫颈癌，患有阴茎癌，前列腺癌或前妻曾患宫颈癌的男子，其妻发生宫颈癌的危险性较其他妇女高数倍。 3.人乳头瘤病毒(HPV)感染 近年发现HPV感染是宫颈癌的主要危险因素，已被鉴定的同源HPV有70余种，其中有20余种存在于人生殖道，按其致癌危险性可分为3组。 (1)癌危险性很小或没有：HPV6，11，42型。 (2)中度危险：HPV31，33，35，51型，普遍存在于CINⅡ，Ⅲ级。 (3)高度危险：HPV16，18，45，56型，多见于浸润癌。 4.其他原因 吸烟，免疫功能低下，经济状况，种族，地理环境等因素均与宫颈癌的发病有一定关系。 所以宫颈癌发病可能是多种因素综合引起的，而不是单纯某一种因素的作用。 (二)发病机制 1.宫颈上皮内瘤变(CIN) 宫颈上皮是由宫颈阴道部鳞状上皮与宫颈管柱状上皮共同组成，两者交接部位在宫颈外口，称鳞-柱交界，是宫颈癌易发部位，绝经后妇女雌激素水平低落，鳞柱交界可向上移至宫颈管内，是其一个特点，移行带区表面被覆的柱状上皮逐渐被化生的鳞状上皮所替代，未成熟的化生鳞状上皮代谢活跃，在一些物质如精子，精液组蛋白，阴道毛滴虫，人乳头瘤病毒等的刺激下，可发生细胞分化不良，排列紊乱，细胞核异常，有丝分裂增加，形成宫颈上皮内瘤变。 宫颈上皮内瘤变是一组与浸润癌密切相关的癌前病变的统称，在1967年由Richart提出，现已被较多的国内外学者所接受，它包括宫颈轻，中，重度非典型增生和宫颈原位癌。 (1)宫颈非典型增生镜下特点： ①细胞核增大，深染，大小形态不一。 ②染色质增多，粗大。 ③核浆比例异常。 ④核分裂增多。 ⑤细胞极性紊乱至消失。 宫颈非典型增生可分为轻，中，重三度。 ①轻度非典型增生：异常增生的细胞仅限于上皮层的下1/3。 ②中度非典型增生：异常增生的细胞限于上皮层的下2/3。 ③重度非典型增生：异常增生的细胞占据上皮层的2/3以上或达全层。 (2)宫颈原位癌镜下特点：癌细胞仅限于上皮内，基底膜完整，无间质浸润。 ①细胞排列紊乱，无极性。 ②细胞核大，核浆比例增大。 ③异型性大，染色深浅不一。 ④异常核分裂象多，在上皮各层均可发现。 (3)CIN分级：CIN可分3级： CINⅠ级，相当于极轻度和轻度非典型增生。 CINⅡ级，相当于中度非典型增生。 CINⅢ级，相当于重度非典型增生和原位癌。 2.宫颈浸润癌 宫颈癌大多发生于鳞状上皮和柱状上皮交界的移行区，由于老年人移行区上移至宫颈管内，因此大多数老年人的癌位于宫颈管内，宫颈浸润癌的主要病理类型为鳞状细胞癌，腺癌和未分化癌。 (1)宫颈鳞癌：最常见，约占70%左右。 ①组织学形态：根据分化程度分为3级。 A.鳞状细胞癌Ⅰ级(高分化鳞癌)，大细胞，有明显的角化珠形成，可见细胞桥，瘤细胞异型性较轻，核分裂较少。 B.鳞状细胞癌Ⅱ级(中分化鳞癌)，大细胞，有少量或无角化珠，细胞桥不明显，细胞异型性明显，核分裂较多见。 C.鳞状细胞癌Ⅲ级(低分化鳞癌)，大细胞或小细胞，无角化珠形成，无细胞桥，细胞异型性和核分裂多见。 ②大体形态：根据肿瘤的生长方式分4型。 A.糜烂型：肉眼看不到肿瘤，表面糜烂样。 B.结节型：肿瘤自宫颈外口向宫颈表面形成团块状结节，属外生性肿瘤。 C.菜花型：肿瘤生长像菜花样自宫颈向阴道内生长，属外生性肿瘤。 D.溃疡型：肿瘤自宫颈向宫腔内呈侵蚀性生长，形成溃疡和空洞，属内生性肿瘤。 (2)宫颈腺癌：近年来有上升趋势，约占20%，包括有宫颈黏液性腺癌，子宫内膜样腺癌，透明细胞癌，宫颈浆液性乳头状腺癌，未分化腺癌，宫颈腺鳞癌等，腺癌较多发生在颈管内，肿瘤细胞具有腺上皮细胞特征，形成腺状结构，浸润间质。 宫颈腺癌来自宫颈管并浸润颈管壁，可有多种大体形态，可向内生长，颈管扩大使整个宫颈增大呈“桶状宫颈”，质硬而表面光滑或轻度糜烂;向外生长者可呈息肉状，结节状，乳头状或蕈样团状;近15%患者无肉眼可见病灶。

治疗方式

手术治疗、药物治疗、支持性治疗

预防措施

宫颈癌治疗后应严密的定期随访，治疗结束后1个月行第1次随访，以后每隔2～3个月复查1次，治疗后第2年每隔3～6个月复查1次，以后至少每年检查1次，随访时除临床检查外，还应作胸片，血常规，B超及细胞学检查等。

就诊科室

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